L’alluce, noto anche come alluce valgo, è una prominenza ossea alla base dell’alluce, che spesso provoca dolore, rossore e sfregamento nelle calzature. Il 1° osso metatarsale si inclina anormalmente verso l’altro piede dalla sua articolazione nel mesopiede. L’alluce valgo può cambiare la forma del piede, rendere difficile trovare scarpe che calzino correttamente e peggiorare i sintomi se non viene trattato.
Cause
Anche se non è chiaramente compreso perché si verificano i bunions, le possibili cause includono:
- Storia familiare e genetica
- Artrite (infiammazione delle articolazioni) inclusa l’artrite reumatoide, artrite psoriasica e gotta
- Condizioni neuromuscolari come la paralisi cerebrale (colpisce il movimento e la coordinazione)
- Disordini del tessuto connettivo come la sindrome di Marfan (colpisce i tessuti connettivi)
- Scarpe troppo strette, strette o con tacchi alti.
Segni e Sintomi
La principale indicazione di un bunion è il puntamento dell’alluce verso le altre dita del piede. Altri segni e sintomi includono:
- Dolore e gonfiore sopra l’alluce che aumenta quando si indossano le scarpe
- Gonfiore con pelle rossa, rosso, dolente e calloso alla base dell’alluce
- Rotando l’alluce verso l’interno si spinge il secondo dito fuori posto
- Poggio osseo alla base dell’alluce
- Pelle dolente sopra la protuberanza ossea
- Difficoltà a camminare e ad indossare le scarpe
Diagnosi
La diagnosi di un alluce valgo da parte di un chirurgo ortopedico include l’anamnesi, ed eseguire un esame fisico per valutare l’entità del disallineamento e il danno ai tessuti molli. Il vostro chirurgo di solito ordinerà delle radiografie in appoggio (cioè fatte in piedi) per accedere alla gravità dell’alluce valgo e alla deformità delle articolazioni dell’alluce.
Trattamento
Il tuo medico di base potrebbe aver già raccomandato inizialmente misure di trattamento conservativo con l’obiettivo di ridurre o eliminare il tuo dolore al piede.
Tali misure possono includere:
- Medicinali per alleviare il dolore e l’infiammazione
- Indossare scarpe chirurgiche con una scatola larga e alta, evitando scarpe strette, a punta o con tacchi alti.
- Uso di ortesi per riallineare le ossa del piede e alleviare il dolore.
- Padding di bunions
- Applicazioni di ghiaccio più volte al giorno
Misure di trattamento conservativo possono aiutare ad alleviare il disagio di un bunion, tuttavia queste misure non impediranno che il bunion peggiori.
Chirurgia
La chirurgia è l’unico mezzo per correggere l’alluce valgo. La chirurgia è raccomandata anche quando le misure conservative non riescono a trattare i sintomi dell’alluce valgo.
Ci sono molte opzioni chirurgiche per trattare un bunion. L’obiettivo comune è quello di riallineare le ossa del piede, correggere la deformità e alleviare il dolore e il disagio. L’intervento viene eseguito in giornata, sotto l’effetto di una leggera anestesia generale e un blocco nervoso regionale. Quando ti sveglierai, non sentirai dolore e sarai in grado di camminare sul tuo piede immediatamente.
L’osteotomia è un tipo comune di chirurgia dell’alluce che comporta il taglio chirurgico e il riallineamento delle ossa intorno all’alluce. Il tuo chirurgo sceglie la procedura chirurgica appropriata in base al tipo di bunion e alla sua gravità.
Ci sono 3 tipi principali di osteotomie usate dai chirurghi del piede e della caviglia; vale a dire l’osteotomia akin, l’osteotomia chevron e l’osteotomia a foulard.
Osteotomia akin
L’osteotomia akin corregge la deviazione laterale dell’alluce. In questa procedura, il vostro chirurgo fa un piccolo taglio nella falange prossimale (base dell’alluce) e rimuove un cuneo di osso per raddrizzare l’alluce. I frammenti ossei vengono poi stabilizzati utilizzando una vite o delle graffette. Questa procedura è spesso usata in combinazione con le altre procedure seguenti.
Osteotomia di Chevron
Un’osteotomia di Chevron è solitamente raccomandata per deformità di bunion da lievi a moderate. Durante questa procedura, il chirurgo farà un’incisione sopra l’alluce. La capsula articolare viene aperta e il callo viene rimosso usando una sega chirurgica. Viene praticato un taglio a forma di V sull’alluce e le ossa metatarsali vengono spostate per portare l’alluce nella sua posizione anatomica normale. L’alluce viene poi rasato e i tessuti molli vengono riallineati per correggere la posizione. Se necessario, può essere eseguita un’osteotomia di Akin. La mobilità dell’alluce viene esaminata e la capsula e la ferita vengono riapplicate con delle suture. Viti o perni sono utilizzati per mantenere le ossa nella loro nuova posizione fino alla guarigione.
Questa procedura può anche essere eseguita in modo minimamente invasivo con incisioni stile buco della serratura.
Arthrodesis: Implica la fusione delle due ossa che formano l’articolazione dell’alluce. Questa procedura è usata per i calli gravi e quando l’artrite si è insediata. Il movimento dell’alluce è ridotto in seguito a questa procedura, ma il dolore e la deformità sono molto ben controllati.
Osteotomia dell’alluce
L’osteotomia dell’alluce è solitamente raccomandata per deformità moderate o gravi dell’alluce.
Il chirurgo farà un’incisione lungo l’alluce e aprirà la capsula articolare per esporre la protuberanza. La protuberanza dell’alluce viene quindi rimossa utilizzando una sega per ossa. Il tuo primo osso metatarsale viene quindi tagliato a forma di Z e riallineato per correggere la deformità. Il chirurgo fisserà l’osso tagliato con perni o viti. La capsula articolare e le ferite chirurgiche vengono poi riapplicate utilizzando suture dissolvibili che mantengono l’alluce in posizione diritta. Questa è una procedura correttiva molto potente con eccellenti risultati a lungo termine.
Rischi e complicazioni
Come ogni intervento chirurgico, la chirurgia dell’alluce valgo comporta alcuni rischi e complicazioni. Essi includono:
- Infezione
- Ricorrenza dell’alluce
- Danno ai nervi
- Dolore e gonfiore irrisolti
- rigidità delle articolazioni o movimento limitato
- Rigidità ritardata o guarigione nella posizione sbagliata
In rari casi, può essere necessario un secondo intervento per correggere i problemi.
Cura post-operatoria
I pazienti devono seguire tutte le istruzioni date dal chirurgo dopo l’intervento. Queste includono:
- Mantenere le medicazioni asciutte e lasciarle al loro posto fino al prossimo appuntamento ambulatoriale.
- Minimizzare la camminata dove possibile.
- Alzare il piede per minimizzare il gonfiore il più possibile per le prime 6 settimane.
- Dovrà indossare scarpe post-operatorie appositamente progettate per proteggere le ferite e aiutare a camminare
- Potrebbe non essere in grado di indossare scarpe normali per 6 settimane
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