Se c’è un’alta probabilità di una frattura derivante dalla cisti ossea unicamerale, allora è necessario un trattamento chirurgico. I metodi specifici possono essere determinati dal medico in base all’età del paziente, all’anamnesi, alla tolleranza per certe procedure mediche o medicine, alla salute e all’estremità della malattia. Il trattamento può coinvolgere o incorporare uno o più dei seguenti metodi chirurgici, che sono eseguiti da un chirurgo ortopedico pediatrico:
- Curettage:
I chirurghi creano un’incisione o un’apertura nell’osso per drenare i fluidi all’interno della cisti. Dopo che il fluido è drenato, una curette viene utilizzata per raschiare il tessuto di rivestimento dalla lesione.
- Innestare l’osso:
Si procede all’innesto osseo dopo il curettage; la cavità vuota viene trapiantata con tessuto osseo di un donatore, schegge ossee prese da un altro osso, o materiale artificiale.
- Iniezione di steroidi:
Un’iniezione di metilprednisolone acetato nella lesione aiuta a ridurre i livelli di prostaglandina. La prostaglandina è un acido grasso che riduce la capacità della cisti di essere riassorbita nell’osso. Per iniziare un’operazione con gli steroidi, gli aghi da biopsia vengono inseriti nella cisti e i fluidi interstiziali vengono drenati. La cisti viene poi riempita con contrasto radiografico per determinare il volume e la forma della cisti. Se la cisti può essere riempita, viene iniettato metilprednisolone acetato in diversi intervalli per un periodo di tempo da sei a dodici mesi. Una volta che il livello di prostaglandina diminuisce, la cisti sarà riassorbita nell’osso e scomparirà. I trattamenti con iniezioni di steroidi sono preferiti al curettage, ma ci sono pochi rischi da questo metodo, che si limitano a infezioni, fratture e ricomparsa della cisti.
Se un paziente deve essere trattato con un intervento chirurgico, sarebbe necessaria una procedura chirurgica standard; il paziente verrebbe fatto riposare nella posizione di Fowler, una posizione semi-seduta, sotto anestesia generale. Le dimensioni esatte, la forma e la distanza tra l’acromion e il punto medio della cisti sono misurate da una radiografia digitale o da una risonanza magnetica. Una piccola incisione longitudinale della pelle, lunga circa 1 cm, viene fatta al centro della cisti. In seguito, usando un trephine o una punta di trapano, viene fatta una piccola apertura all’interno dell’incisione. I fluidi contenuti nella cisti vengono drenati e vengono utilizzati impattatori metallici curvi per rompere eventuali setti, o membrane, all’interno della cisti. Le curette vengono poi utilizzate per rimuovere l’intera cisti dalla diafisi. Dopo la rimozione della membrana cistica, una soluzione di etanolo al 95% viene iniettata nella cavità per produrre una cauterizzazione chimica per bruciare qualsiasi membrana attiva residua per 30 secondi e poi aspirata. La soluzione salina viene quindi immediatamente iniettata nella cavità per lavare ogni residuo di soluzione etanolica e per mitigare qualsiasi danno al tessuto sano; questo processo di irrigazione di etanolo e soluzioni saline viene ripetuto per altre 2 o 3 volte. Un impattatore curvo viene inserito nella cavità e utilizzato per penetrare il confine tra la cisti e il midollo osseo; le penetrazioni intenzionali permetteranno alle cellule del midollo osseo di migrare nella cavità per produrre una fonte di cellule osteoinduttive, cellule che inducono la crescita ossea. Inoltre, la cavità viene completamente riempita con un innesto osseo sostitutivo, come il solfato di calcio. Infine, una vite cannulata viene posizionata nell’apertura.