Gli infermieri sono stati a lungo una componente importante del sistema sanitario della nostra nazione, ma negli ultimi anni l’importanza vitale di medici qualificati addestrati nella valutazione avanzata della salute, nella fisiopatologia e nella farmacologia è diventata ancora più evidente nel mezzo di una carenza di medici sempre più profonda. Poiché sempre più persone godono dell’accesso ai servizi sanitari nell’ambito dell’Affordable Care Act e l’invecchiamento della popolazione Baby Boomer continua a mettere a dura prova un sistema sanitario già sovraccarico, i medici infermieri sono riconosciuti come la chiave per aiutare ad alleviare la tensione fornendo un’assistenza economica, di alta qualità e incentrata sul paziente.
Gli infermieri sono riconosciuti come operatori clinici avanzati in tutti gli stati. A seconda del modo in cui le leggi sulle licenze sono scritte in una data giurisdizione, essi saranno più spesso licenziati come infermieri registrati di pratica avanzata (APRN), o altrimenti avranno un’approvazione o una certificazione di pratica avanzata sulla loro licenza RN. Sebbene ogni stato sia responsabile dell’istituzione e del mantenimento degli standard di licenza per gli infermieri professionisti all’interno della loro giurisdizione, c’è una grande coerenza nei requisiti e nei processi di licenza generali a livello nazionale. I requisiti e i processi di licenza continuano a diventare più standardizzati man mano che le commissioni statali di infermieristica cercano un consenso e si muovono verso l’allineamento dei loro requisiti sotto un modello comune.
Anche se la commissione di licenza di ogni stato agisce come arbitro finale per qualificare gli infermieri registrati a praticare come NP all’interno della loro giurisdizione, i requisiti generali sono gli stessi: gli infermieri registrati con licenze illimitate in buona posizione possono diventare infermieri professionisti guadagnando un master o un grado superiore, diventando certificati a livello nazionale, e qualificandosi per la licenza di pratica avanzata dello stato attraverso il loro consiglio di infermieristica.
Come APRN, gli infermieri professionisti devono possedere una formazione infermieristica di livello universitario, una certificazione nazionale e, nella maggior parte dei casi, una licenza statale:
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Completare un Graduate-livello di infermiere praticante |
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Prendere la certificazione nazionale come Certified Nurse Practitioner (CNP) |
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Prendere la licenza statale APRN Licensure as a Certified Nurse Practitioner (CNP) |
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Mantenere la certificazione nazionale e la licenza statale come Nurse Practitioner |
Step 1. Completare un programma di livello universitario per praticanti infermieri
Il requisito educativo minimo per diventare un praticante infermiere è il Master of Science in Nursing (MSN). La Commission on Collegiate Nursing Education (CCNE) è l’agenzia nazionale di accreditamento per i programmi MSN.
La CCNE riconosce attualmente più di 400 programmi per infermieri professionisti, che sono progettati in diversi modi per accogliere studenti infermieri con diversi background educativi:
- Programmi MSN tradizionali: I programmi MSN tradizionali sono per RN con preparazione BSN. Questi programmi standard BSN-MSN sono di gran lunga il tipo più comune e onnipresente di MSN disponibile e richiedono circa due anni per essere completati.
- Programmi RN-to-MSN: I programmi ponte RN-to-MSN sono per gli RN preparati all’ADN che cercano un percorso accelerato per diventare infermieri professionisti. Questi programmi ponte permettono agli studenti di completare sia il loro BSN che il MSN in un unico programma accelerato che di solito richiede circa tre anni di studio a tempo pieno per essere completato.
- Programmi MSN Direct-Entry/Entry-Level: I programmi MSN ad accesso diretto, chiamati anche programmi MSN entry-level, sono per professionisti non infermieri che possiedono una laurea in un’area diversa da quella infermieristica. Progettati specificamente per coloro che cambiano carriera e cercano di entrare nel campo dell’infermieristica, i programmi MSN ad entrata diretta permettono agli studenti di guadagnare la loro licenza RN e la laurea MSN in preparazione per diventare un infermiere professionista, il tutto in un programma combinato.
Molti programmi permettono agli studenti di completare il loro programma MSN su una base part-time o in un formato completamente o parzialmente online. Le istituzioni che offrono programmi MSN online permettono agli studenti di completare la parte didattica del loro programma attraverso l’apprendimento a distanza, e la parte clinica del loro programma in siti partner vicino a casa. In molti casi, gli studenti infermieri laureati nei programmi online possono completare le sequenze cliniche nel loro attuale posto di lavoro.
Tre componenti di un programma MSN per NP: Core Coursework, Patient Population Coursework e Clinical Preceptor Experience
Tutti i programmi MSN per infermieri contengono tre componenti principali:
The Direct Care (APRN) Core
- Fisiologia/patofisiologia avanzata, inclusi i principi generali che si applicano a tutto l’arco della vita
- Valutazione avanzata della salute, inclusa la valutazione di tutti i sistemi umani, concetti e approcci, e tecniche di valutazione avanzate
- Farmacologia avanzata, inclusi:
- Farmacocinetica
- Farmacoterapia di tutte le grandi categorie di agenti
- Farmacodinamica
Studio delle competenze riconosciute a livello nazionale per gli infermieri e di almeno una popolazione
In aggiunta allo studio delle competenze riconosciute per gli infermieri, un programma MSN per infermieri praticanti deve includere lo studio di almeno una popolazione di riferimento:
- Famiglia/Individuo nell’arco della vita
- Adulto-Gerontologia (cure acute/primarie)
- Salute della donna/genere
- Neonatale
- Pediatria (Cure acute/cure primarie)
- Salute psichiatrica/mentale
Molti programmi includono una combinazione di due o più focus di popolazione, e molti altri permettono agli studenti di focalizzare ulteriormente la loro laurea in infermieristica scegliendo una specialità infermieristica, come oncologia, nefrologia, ortopedia, ecc.
Studio clinico
I programmi per infermieri devono contenere almeno 500 ore di esperienza clinica diretta, progettata per fornire agli studenti un’esperienza pratica e reale in una varietà di ambienti clinici.
Competenze apprese dal programma per infermieri
I programmi per infermieri accreditati dal CCNE qualificano gli studenti a sostenere il relativo esame di certificazione nazionale e a ottenere la licenza statale come infermieri certificati. Tutti i programmi accreditati sono progettati per insegnare la National Organization of Nurse Practitioner Faculties’ Nurse Practitioner Core Competencies, che sono riconosciute come essenziali per tutti gli infermieri praticanti.
I laureati dei programmi di infermieristica sono preparati nelle seguenti competenze:
- Etica: Integra i principi etici nel processo decisionale e valuta le conseguenze etiche delle decisioni
- Sistema sanitario: Applica la conoscenza delle pratiche organizzative e dei sistemi complessi per migliorare la fornitura di assistenza sanitaria
- Leadership: Assume ruoli di leadership avanzati, sostiene il miglioramento dell’accesso e della qualità dell’assistenza sanitaria e fornisce/dimostra leadership
- Politica: Dimostra una comprensione della politica e della pratica e sostiene politiche etiche
- Inchiesta pratica: Fornisce la leadership nella traduzione di nuove conoscenze nella pratica
- Qualità: Utilizza le migliori prove disponibili per migliorare la pratica clinica; valuta la struttura organizzativa, i processi di cura, il finanziamento e le decisioni di marketing/politica; e anticipa le variazioni nella pratica
- Fondamento scientifico: Analizza i dati e le prove, traduce la ricerca e sviluppa nuovi approcci pratici per migliorare la pratica infermieristica avanzata
- Alfabetizzazione tecnologica e informativa: Integra le tecnologie per la gestione della conoscenza, traduce le informazioni sanitarie tecniche e scientifiche e dimostra capacità di alfabetizzazione informativa nel processo decisionale complesso
- Pratica indipendente: Funziona come un professionista indipendente con licenza
Step 2. Ottenere la certificazione nazionale come Certified Nurse Practitioner (CNP) attraverso un organismo di certificazione riconosciuto
Dopo aver conseguito un MSN o un grado superiore con un’enfasi sul ruolo di infermiere professionista e sulla popolazione di pazienti scelta, i laureati devono prepararsi a sostenere un esame di certificazione nazionale per diventare credenziali come NP con conoscenza e formazione clinica nella popolazione di pazienti che si concentra sulla loro istruzione laureata.
Passare un esame di certificazione nazionale indica che il laureato possiede un livello di conoscenza professionale nella popolazione scelta. Questo è necessario per qualificarsi per la licenza APRN come infermiere professionista attraverso tutti i consigli statali di infermieristica.
Le seguenti agenzie di certificazione nazionale offrono esami di certificazione per le rispettive popolazioni di medici infermieri e sono riconosciute da tutti i consigli statali di infermieristica:
American Academy of Nurse Practitioners (AANP)
- Adult nurse practitioner (ANP)
- Family nurse practitioner (FNP)
- Adult-gerontological primary care nurse practitioner (AGPCNP)
Gli esami di certificazione dell’AANP consistono in 150 domande a scelta multipla, incluse 15 domande di pretest. L’AANP incoraggia i candidati ad essere il processo di applicazione già sei mesi prima della laurea.
Al completamento delle porzioni cliniche e didattiche del loro programma di infermiera praticante, i candidati possono aspettarsi di ricevere una lettera nella posta da Professional Examination Services (ProExam) notificando loro delle loro date autorizzate finestra di prova.
I candidati dovrebbero prendere l’esame AANP appropriato attraverso Prometric Testing Services, che ha centri di prova in tutti gli Stati Uniti.
American Nurses Credentialing Center (ANCC)
- Acute care nurse practitioner – Board certified (ACNP-BC)
- Adult nurse practitioner – Board certified (ANP-BC)
- Family nurse practitioner – Board certified (FNP-BC)
- Gerontological nurse practitioner – Board certified (GNP-BC)
- Pediatric primary care nurse practitioner – Board certified (PPCNP-BC)
- Psychiatric-psichiatrica – certificato dalla commissione (PMHNP-BC)
- Infermiere esperto in salute mentale psichiatrica per adulti – certificato dalla commissione (PMHNP-BC)
- Infermiere esperto in assistenza acuta adulto-gerontologica (AGACNP-BC)
- Infermiere professionista dell’assistenza primaria adulto-gerontologico (AGPCNP-BC)
- Infermiere professionista della scuola
Gli esami ANCC consistono di 150-175 punti del test, oltre a 25 domande del test pilota.
I candidati dovrebbero sostenere l’esame ANCC appropriato attraverso Prometric Testing Services, che ha centri di prova in tutti gli Stati Uniti.
Pediatric Nursing Certification Board (PNCB)
- Pediatric nurse practitioner primary care (CPNP-PC)
- Pediatric nurse practitioner acute care (CPNPAC)
Gli esami del PNCB convalidano le conoscenze, competenze e abilità di un candidato in relazione alle cure pediatriche primarie o acute. Dopo aver conseguito la laurea in pediatria, i candidati riceveranno la notifica della loro idoneità a sostenere l’esame attraverso il PNCB. Una volta ricevuta questa lettera, devono programmare l’esame PNCB appropriato entro 90 giorni.
I candidati dovrebbero sostenere l’esame AANP appropriato attraverso Prometric Testing Services, che ha centri di prova in tutti gli Stati Uniti.
National Certification Corporation (NCC)
- Women’s health nurse practitioner – Board certified (WHNP-BC)
- Neonatal nurse practitioner – Board certified (NNP-BC)
Il NCC informerà i laureati dei programmi di infermiera praticante in salute delle donne o neonatologia della loro idoneità a programmare l’esame NCC appropriato. Gli esami di base dell’NCC durano tre ore.
Dopo aver ricevuto la loro lettera di idoneità, i candidati devono programmare il loro appuntamento per l’esame tramite AMP. La maggior parte dei centri di valutazione AMP si trova negli uffici del blocco H&R, e i candidati sono programmati in base all’ordine di arrivo. Ottenere la licenza statale APRN come Certified Nurse Practitioner (CNP)
Per ottenere la licenza statale come infermiere registrato di pratica avanzata (APRN), gli infermieri devono possedere:
- Un MSN o un grado superiore attraverso un programma accreditato di specializzazione in infermieristica
- La certificazione nazionale come infermiere professionista in una popolazione riconosciuta
- Una licenza attuale e non vincolata di infermiere registrato (RN)
Una volta che i candidati hanno ottenuto la licenza statale, devono praticare entro i limiti professionali stabiliti dal loro consiglio infermieristico statale.
Tutti gli stati permettono agli infermieri di prescrivere farmaci su prescrizione, comprese le sostanze controllate. A seconda dello stato, i candidati possono anche avere bisogno di richiedere l’autorità prescrittiva. Tutti gli infermieri che prescrivono sostanze controllate devono richiedere la registrazione DEA.
Restrizioni alla pratica
In alcuni stati, gli infermieri sono tenuti a stabilire un accordo di pratica collaborativa con un medico autorizzato.
Attualmente, 21 stati e il distretto di Columbia permettono agli infermieri di praticare indipendentemente, senza la necessità di una supervisione medica formale di qualsiasi tipo. In questi stati, gli infermieri praticanti sono pienamente riconosciuti come praticanti indipendenti e non sono tenuti a stabilire un accordo di pratica collaborativa o ad ottenere il consenso del medico per qualsiasi atto che rientra nel loro ambito di formazione e istruzione, come definito dalle leggi del loro stato sull’ambito di pratica:
- Alaska
- Arizona
- Colorado
- Connecticut
- Washington D.C.
- Hawaii
- Idaho
- Iowa
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Montana
- Nebraska
- Nevada
- New Hampshire
- New Mexico
- North Dakota
- Oregon
- Rhode Island
- Vermont
- Washington
- Wyoming
Comunque, tutti gli stati che non appaiono in questa lista limitano la pratica degli infermieri professionisti, e generalmente richiedono agli NP di stipulare accordi medici collaborativi che specificano quali atti devono essere delegati attraverso un medico e i parametri per delegare questi atti. A seconda delle leggi di licenza di uno stato, l’accordo di collaborazione può stabilire tutto, dalla supervisione diretta in loco negli stati più restrittivi, alla consultazione telefonica fuori dalla vista per la delega di certi atti e privilegi di prescrizione negli stati meno restrittivi.
L’American Association of Nurse Practitioners mantiene informazioni sulla licenza e sui requisiti normativi per gli infermieri in ogni stato.
Step 4. Mantenere la certificazione nazionale e la licenza statale come infermiere professionista
Tutti gli infermieri professionisti devono mantenere la loro certificazione nazionale e la licenza statale APRN completando un numero specifico di unità/crediti continui e un numero minimo di ore di pratica clinica durante ogni ciclo di rinnovo. Mentre alcuni stati riconoscono il mantenimento della certificazione nazionale come requisito per il rinnovo della licenza statale, altri richiedono il completamento di ulteriori crediti/unità di formazione continua.
La certificazione/licenza degli infermieri dipende sempre dal mantenimento di una licenza RN.
Alcuni stati richiedono anche il completamento di un numero specifico di crediti/unità di formazione continua in aree come l’etica professionale, la farmacologia/farmacoterapia e l’educazione sull’HIV/AIDS.
Le associazioni professionali nazionali e statali sono spesso fonti preziose di opportunità di formazione continua:
- American Association of Nurse Practitioners
- National Association of Pediatric Nurse Practitioners
- Gerontological Advanced Practice Nurses Association
- National Association of Nurse Practitioners in Women’s Health
- American Academy of Emergency Nurse Practitioners
- Associazione infermieri dermatologi
- Associazione nazionale infermieri neonatali
- Associazione infermieri per la formazione continua
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