Gestione
Quando ci avviciniamo all’anno 2000 non esiste ancora un trattamento specifico contro le verruche e generalmente ci affidiamo a metodi di trattamento distruttivi. Tuttavia, il trattamento non deve essere più sgradevole della condizione.3 Poiché le verruche sono auto-limitanti, la rassicurazione dovrebbe essere il pilastro della gestione e il tempo è ben speso per spiegarlo ai genitori.
Parare le verruche plantari può ridurre il disagio e favorire la penetrazione delle applicazioni topiche. Raschietti economici sono facilmente disponibili per rimuovere la pelle dura dalle suole e sono più utili della pietra pomice. Qualsiasi dolore nelle verruche plantari è dovuto alla pelle dura sovrastante, all’infezione secondaria o all’infiammazione (spesso della normale pelle circostante) dovuta a un’applicazione locale troppo forte. La dermatite da contatto dovuta a un’applicazione locale o a un cerotto adesivo si verifica occasionalmente.
Occludere le verruche con una calza per verruche o un cerotto impermeabile quando si nuota aiuta a prevenire la trasmissione del virus, e tali calze possono anche prevenire la comparsa di verruche sulle suole.
Per le verruche plantari e comuni i preparati utili sono la soluzione di glutaraldeide (10%); il collodio di acido salicilico BP; la vernice o soluzione di acido salicilico (16,7%)/acido lattico (16,7%); e la soluzione di acido salicilico (26%). Per tutti i preparati, l’applicazione sulla pelle sana dovrebbe essere evitata.
Per le verruche più grandi su mani, ginocchia, e occasionalmente suole, si può usare la crioterapia con azoto liquido (-195°C), applicando il liquido per circa 10 secondi con un batuffolo di cotone all’estremità di un bastoncino d’arancia o tramite spray su ogni singola lesione. La crema anestetica topica (EMLA) può ridurre il dolore provato durante la crioterapia in alcuni siti,4 ma di solito la trovo inutile per l’uso di routine.
Le verruche filiformi sul naso (o nel vestibolo nasale), sulle labbra o sulle guance possono essere trattate con azoto liquido solo per pochi secondi. L’anidride carbonica, che richiede un’applicazione più lunga dell’azoto liquido, è una vecchia crioterapia alternativa meno efficace dell’azoto. L’azoto liquido deve essere applicato con cura: i rischi includono distrofia delle unghie, rottura dei tendini e danni alle articolazioni o ai nervi.5
Per le verruche perianali o vulvari, sono utili l’acido salicilico (3-5%) in una pomata emulsionante di notte o la crioterapia con azoto liquido per 2-3 secondi solo ogni 3-4 settimane. La podofillina (5-15%) in tintura composta di benzoino può essere applicata da un infermiere esperto o da un medico generico due volte alla settimana per alcune applicazioni; l’applicazione iniziale dovrebbe essere con una concentrazione del 5%: la zona trattata deve essere lavata con acqua e sapone 4-6 ore dopo. Occasionalmente, verruche genitali estese intrattabili possono richiedere la rimozione chirurgica. Le verruche labiali intraorali possono occasionalmente richiedere un curettage in anestesia locale, ma l’azoto liquido è solitamente efficace.
La crema di tretinoina (0,025%), un retinoide sintetico, è stata usata per trattare le verruche piane delle mani e del viso e può essere considerata nei bambini più grandi per questo uso senza licenza. Non ho avuto motivo di usare il trattamento laser per le verruche nei bambini.
In passato ho “comprato” le verruche con caramelle o monete e ho incoraggiato i bambini a “pregare l’Onnipotente nelle loro preghiere notturne perché le loro verruche sparissero” e ho fornito loro cartoline colorate contenenti il messaggio appropriato da appendere alle pareti/soffitti delle loro camere, ma questo non ha avuto successo. Dubito anche che ci sia un posto nella gestione delle verruche del piede per il cricket delle verruche che a quanto pare è vivo e vegeto in Gran Bretagna.