Come prosperare nella tua precettazione della scuola per infermieri

E’ arrivato… sei finalmente arrivato al tuo quarto semestre e alla rotazione clinica che hai sognato (si spera) dal primo giorno. La tua precettazione alla scuola per infermieri. Sfruttare al meglio questo tempo molto prezioso può spianare la strada a una transizione di successo da studente a neolaureato RN. Ed è probabile che tu abbia un sacco di domande. Per tua fortuna, sei nel posto giusto.

Su cosa dovrei concentrarmi durante la mia precettazione della scuola per infermieri?

Ci sono tre cose su cui dovresti concentrarti durante la tua rotazione clinica finale: dare priorità, gestione del tempo e valutazioni.

Priorità

Come RN, stai costantemente modificando le tue priorità in base ai bisogni in continuo cambiamento dei tuoi pazienti. Il paziente che inizia come “il più malato” potrebbe facilmente diventare il tuo paziente più stabile man mano che soddisfi i suoi bisogni e altri pazienti sviluppano NUOVE priorità.

Quando stabilisci le priorità, pensa a quanto segue:

• Di quali dati ho bisogno ORA per curare questo paziente?
• Se non agisco su XX ORA, il paziente subirà un danno?

Diciamo che hai un paziente che ha “trovato giù” per un periodo di tempo sconosciuto. La sua urina è color cola e ha una diminuzione della localizzazione. Ha tirato fuori la sua flebo ed è troppo confuso per prendere qualcosa di PO. Quali sono le vostre priorità?

• Fate una flebo STAT. Un paziente in rabdomiolisi ha bisogno di MOLTI fluidi per salvare i reni dall’insufficienza totale e completa.
• Monitorare la quantità e il colore delle urine. Come la funzione renale migliora, la produzione di urina migliorerà e il colore inizierà a tendere al giallo.
• Monitorare i laboratori: BUN, CKs, creatinina, elettroliti.

Allora, hai la flebo in posizione, i liquidi sono in corso e il paziente sta urinando. Uff! A questo punto, la tua priorità si sposta su cose di routine come la sicurezza (sta strisciando fuori dal letto?) e il comfort (sta soffrendo?). Ma diciamo che improvvisamente gli manca il respiro e la sua saturazione di O2 scende a metà degli 80. Qual è la vostra priorità ora? Sì… i polmoni.

Forse tutto quel liquido che ha ricevuto è un po’ troppo per il suo vecchio cuore. Ascolti i suoi polmoni e guarda un po’, sembra piuttosto bagnato. E adesso? Hai ancora bisogno di idratare i reni… ma il liquido in più sta risalendo nei suoi polmoni. Cosa farai? Sì, devi proteggere i reni, ma il tuo paziente ha anche bisogno di respirare.

• Lasix? Forse, se la produzione di urina è inadeguata…attenzione al Cr elevato però
• Dialisi? Se la lesione renale è grave, allora questa è una possibilità
• BiPAP o intubazione fino a quando il liquido si libera? Molto possibile se gli altri interventi non sono sufficienti

Di quali dati hai bisogno?

• Fai una CXR per vedere quanto i polmoni sono effettivamente pieni di liquido e forse anche un ECHO per determinare la frazione di eiezione (una misura della funzione cardiaca)
• Se è passato un po’ da quando hai un BMP (incluso BUN/Cr) controllali. La funzione renale sta peggiorando? Ha bisogno di dialisi?
• Valutate il suo stato respiratorio. È tachipnoico con aumento del WOB? Forse ha bisogno della BiPAP… o forse sta comprando un biglietto per l’intubazione.

Così ora viene intubato, e mentre ci sei, l’NP decide di inserire una linea centrale. Ma indovinate un po’? È la sua prima linea centrale e causa un pneumotorace. Ops! Ora, qual è la tua priorità più grande? Inserire quel tubo toracico STAT! Vedi come le priorità cambiano quando cambia il tuo paziente?

Tieni a mente che l’infermieristica è un processo fluido e dinamico. Come inizia il tuo turno non è MAI un’indicazione di come finirà 🙂

Gestione del tempo

La gestione del tempo è facilmente una delle cose più difficili da padroneggiare… ed è universale, sia che tu lavori con 5 pazienti stabili o 2 malati critici. Il mio miglior consiglio è quello di trovare un sistema per tenere traccia di DUE cose chiave per ogni paziente… ciò che è necessario fare e ciò che è necessario SEGNALARE.

Per fare questo, io uso un “foglio di marcia” che ho ideato per l’ICU. Sono essenzialmente due colonne… nella colonna di sinistra scrivo ciò che devo fare. Lo riempio il più possibile all’inizio del turno e ci aggiungo le cose che vengono fuori. Nella colonna di destra, scrivo le cose “al volo” che ho bisogno di tracciare più tardi.

Ecco come appare alla fine della giornata. Come registro le cose che ho scritto nella colonna di destra, le spunto per sapere che sono ufficialmente fatte.

Nota che questo è solo UN modo per gestire il tuo tempo. Quando occasionalmente vengo trasferito in telemetria e ho QUATTRO pazienti da gestire, uso un foglio con quattro colonne e in alto includo: il cognome del paziente, il numero della stanza, lo stato del codice e il Dx di ammissione. Poi uso l’area nella colonna per mettere tutte le mie “cose da fare” e le voci del “to-chart”. Non ho un esempio di questo perché è qualcosa che compongo a seconda delle necessità… ma avete capito l’idea 🙂 Volete altri consigli per la gestione del tempo? Ecco qui e ancora qui!

Valutazioni

Fai tutte le tue valutazioni dalla testa ai piedi con il tuo precettore e discuti quello che stai sentendo, sentendo, vedendo in tempo reale. Non sei sicuro di sentire un crepitio intorno al tubo toracico? Mettici un secondo paio di mani sopra. Sono macchie quelle che vedi? Quei suoni respiratori sono peggiori di quelli di questa mattina? Discutete, discutete, discutete.

E nelle sempre utili parole del mio professore di clinica del primo semestre… siate precisi e siate accurati! Mettete i vostri occhi, mani, orecchie e naso su quanti più pazienti potete. Le persone sono tutte di forme e dimensioni diverse, e tutte hanno un suono leggermente diverso. Sapere cosa è “normale” e cosa “anormale” è fondamentale per essere un RN competente appena laureato.

Ecco un piccolo ripasso di 5 valutazioni chiave che ogni studente di infermieristica dovrebbe padroneggiare!

Che succede se non vengo assegnato all’unità dei miei sogni?”

In due parole, “non stressarti”. Anche se sarebbe fantastico precettare nell’unità dei tuoi sogni e poi ricevere un lavoro lì… questo è un evento raro. Usa questo tempo per concentrarti sulla costruzione delle tue tre abilità di base e ti prometto che ne trarrai il massimo possibile. Se vuoi lavorare con i bambini e vieni messo con gli adulti… può essere un peccato, ma imparerai comunque molto.

Volevo fare il precettore in terapia intensiva, ma non c’erano abbastanza posti in terapia intensiva per gli studenti. Così ho preso un posto in telemetria (su NOC…ugh!) e l’ho usato come un’opportunità per lavorare sulla mia gestione del tempo, priorità e capacità di valutazione. Mi sono esercitata a dare un fantastico rapporto di fine turno e a fare cose come iniziare le flebo, mettere i cateteri Foley e sapere cosa costituisce un’emergenza. Ho osservato il mio precettore mentre cambiava costantemente le sue priorità in base ai suoi pazienti e l’ho assimilato nella mia pratica.

Per riassumere… dove si impara non è così importante come COSA si impara.

Come posso valutare i miei progressi con il mio precettore?

Se stai prendendo sul serio la tua precettazione, allora vuoi cercare un feedback utile in modo da poter valutare dove sei e cosa devi fare per arrivare dove vuoi essere. Usa queste domande come guida quando discuti i tuoi progressi con il tuo precettore.

• Cosa potrei fare per rafforzare le mie capacità di valutazione?
• Mi piacerebbe diventare più abile a scrivere note narrative e grafici, puoi fornire un feedback?
• Come potrei migliorare nella gestione del tempo?
• Mi rendo conto che la definizione delle priorità è importante, puoi identificare i miei punti deboli in queste aree?
• Quale feedback puoi fornire sulle mie capacità di comunicazione… sia con i pazienti che con il team medico?
• Sto cercando opportunità di apprendimento appropriate in clinica? Dove non sono all’altezza?

Come posso creare delle connessioni per la mia ricerca di lavoro?

Che siate precettori nella vostra “unità dei sogni” o meno, dovreste SEMPRE trattare ogni giorno della vostra precettazione come un colloquio di lavoro. Anche se quell’unità non sta assumendo, vuoi scommettere che le infermiere responsabili e il manager conoscono le infermiere responsabili e i manager di altre unità? Ecco alcune cose che puoi fare per lasciare un’impressione in modo che A) tu possa competere per un lavoro da neo-laureato in quell’unità o B) tu possa iniziare a costruire la tua rete di persone disposte a fornirti una solida raccomandazione:

• A un certo punto all’inizio, presentati al direttore dell’unità. Un semplice “Ciao, sono Mark. Volevo solo ringraziarvi per avermi ospitato qui per la mia precettazione e non vedo l’ora di imparare il più possibile mentre sono qui”. Non chiedete un lavoro, non chiedete delle prospettive di lavoro, dite solo ciao e mostrate il vostro apprezzamento.
• Lasciate trasparire la vostra fantastica etica del lavoro. Un atteggiamento “posso e voglio fare” va molto lontano per fare una buona impressione.
• Fai domande intelligenti e ponderate per mostrare il tuo interesse e il tuo processo di pensiero. Il vostro precettore apprezzerà questo picco nel vostro cervello e saprà che siete disposti a cercare informazioni (l’infermiere saccente non è mai un infermiere popolare).
• Accettate con grazia il feedback e le critiche. Questo significa che invece di dire: “Sì, ma….” dite: “Capisco. Grazie.” Se avete veramente bisogno di ulteriori chiarimenti, allora dite: “Non sono sicuro di aver capito. Puoi spiegare la logica?” o “Puoi spiegare più in dettaglio? Questo non è qualcosa che mi è familiare”
• Se un paziente/famiglia ti fa un complimento, chiedigli spudoratamente (o faglielo chiedere dal tuo precettore) di scrivere una lettera al manager cantando le tue lodi. Questo funziona MERAVIGLIOSAMENTE per fare un’impressione positiva nel momento della ricerca del lavoro
• Alla fine della tua precettazione, porta dei dolcetti per l’unità da condividere (sì, questo ci si aspetta da te il tuo ultimo giorno!) e assicurati di avvicinarti ancora una volta al direttore e ringraziarlo personalmente per averti avuto. È perfettamente accettabile in questo momento dire: “Prevedete di assumere nuovi laureati nel prossimo futuro? Se sì, mi piacerebbe lavorare qui e potete anticipare la mia domanda quando sarà il momento”

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