Come i costi sanitari continuano ad accumularsi e i superbatteri sollevano nuove preoccupazioni, i leader ospedalieri dovrebbero guardare per abbottonare l’approccio della loro organizzazione a un compito apparentemente semplice che continua a essere un ostacolo per troppi ospedali – igiene delle mani.
Questo contenuto è sponsorizzato da Ecolab.
Le infezioni contratte in ospedale sono un problema persistente e fastidioso per le strutture sanitarie. Ogni anno, Medicare taglia i pagamenti dell’1% per gli ospedali che cadono nel quartile peggiore sulle condizioni acquisite in ospedale, che include le infezioni dei pazienti con agenti patogeni potenzialmente mortali come lo Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA). Nel 2017, CMS ha penalizzato 751 ospedali per scarse prestazioni su queste misure, riducendo i rimborsi Medicare per l’anno fiscale 2018.
L’onere che MRSA impone agli ospedali si estende oltre le sanzioni CMS. Il batterio resistente ai farmaci è stato associato a 80.000 infezioni e 11.285 morti nel 2011, secondo il CDC. Le stime citate da PEW Charitable Trust suggeriscono che il costo annuale del trattamento dei pazienti ospedalizzati MRSA cade tra $ 3,2 miliardi e $ 4,2 miliardi. Gli ospedali possono proteggere meglio i loro pazienti e i loro profitti da infezioni potenzialmente mortali con soluzioni efficaci e supportate dalla tecnologia, progettate per migliorare la conformità all’igiene delle mani.
L’igiene delle mani può ridurre i tassi di infezione – quando il personale rispetta
Uno studio del 2016 sostenuto dal CDC su un ospedale con 835 letti ha identificato un legame tra una migliore conformità all’igiene delle mani e tassi inferiori di infezioni contratte in ospedale. Quando l’ospedale ha migliorato la conformità all’igiene delle mani del 10%, la struttura ha visto 197 infezioni in meno e 22 morti in meno in un periodo di 17 mesi. I miglioramenti sono stati correlati a un risparmio stimato di 5 milioni di dollari.
Mentre i benefici di una forte igiene delle mani sono significativi e dimostrabili, raggiungere alti tassi di conformità tra i fornitori rimane una sfida ostinata per molti ospedali e sistemi sanitari. Il CDC stima che alcuni operatori sanitari iniziano l’igiene delle mani meno del 50% delle volte che dovrebbero.
Per aumentare la conformità, molti ospedali si affidano all’osservazione diretta, che comporta il monitoraggio delle pratiche di igiene delle mani dei fornitori. Pur avendo dimostrato di avere una certa influenza positiva sulla conformità, l’osservazione diretta ha diversi difetti che la rendono un metodo relativamente inaffidabile con cui ottenere un’eccellente e sostenibile aderenza all’igiene delle mani a lungo termine.
Per prima cosa, impiegare persone per osservare manualmente le pratiche di lavaggio delle mani richiede molta manodopera ed è costoso, specialmente per organizzazioni di piccole o medie dimensioni con risorse limitate. Un’altra sfida notevole è l’effetto Hawthorne, o il verificarsi di un comportamento alterato quando un individuo è consapevole di essere osservato.
Quando i revisori dell’igiene delle mani controllano la conformità, i ricercatori sospettano che l’effetto Hawthorne possa gonfiare artificialmente i tassi di conformità. Uno studio del 2014 in BMJ Quality & Safety ha trovato che i fornitori erano significativamente più propensi a utilizzare distributori di disinfettante per le mani visibili agli osservatori diretti rispetto ai distributori che non erano visibili agli osservatori. Questo suggerisce che per migliorare in modo permanente il rispetto dell’igiene delle mani su tutta la linea, gli ospedali dovrebbero impiegare un piccolo esercito di osservatori diretti per pattugliare la struttura in ogni momento.
“I tassi di eventi di igiene delle mani erano circa tre volte superiori nei corridoi alla vista di un revisore rispetto a quando nessun revisore era visibile, e l’aumento si è verificato dopo l’arrivo dei revisori”, hanno concluso gli autori dello studio. “Questo è coerente con l’esistenza di un effetto Hawthorne localizzato nelle aree in cui il revisore è visibile e mette in discussione l’accuratezza dei tassi di conformità all’igiene delle mani riportati pubblicamente dagli ospedali.”
La buona notizia è che gli ospedali non devono più fare affidamento solo sull’osservazione diretta per raggiungere i migliori tassi di conformità all’igiene delle mani. I dirigenti sanitari possono sfruttare l’ultima tecnologia avanzata di monitoraggio elettronico della conformità, progettata per catturare ogni evento di igiene delle mani e fornire un feedback in tempo reale ai fornitori, al fine di aiutare a mantenere gli agenti patogeni nocivi fuori dalla zona del paziente.
Proteggere la zona del paziente
Come parte del suo programma completo di igiene delle mani, Ecolab – un fornitore globale di tecnologie per l’acqua, l’igiene e l’energia – offre un sistema di monitoraggio della conformità altamente accurato. Il sistema monitora elettronicamente l’impegno nell’igiene delle mani attraverso un badge elettronico indossato dagli operatori. È importante che anche il letto del paziente sia monitorato, creando una zona paziente che interagisce con i badge degli operatori per garantire la conformità all’igiene. Questo elemento è unico nel sistema Ecolab. Quando un operatore entra in una stanza del paziente e si impegna nell’igiene delle mani, una luce sul badge diventerà verde indicando che è sicuro interagire con il paziente. Se l’operatore non inizia in modo appropriato l’igiene delle mani, la luce del badge diventerà rossa entrando nella zona del paziente. Il badge può anche essere programmato per emettere un cinguettio o un segnale acustico per ricordare all’operatore di lavarsi o igienizzare le mani.
“È come il promemoria quando entri in macchina per mettere la cintura di sicurezza”, dice Kathleen Burzycki, senior marketing manager di Ecolab. “Quel promemoria ti permette di sapere quando non sei sicuro in macchina, e questo promemoria permette ai fornitori di sapere quando non sono sicuri vicino a un paziente. Stiamo cambiando i comportamenti proprio nel punto di contatto.”
Oltre a proteggere la zona del paziente, il sistema di monitoraggio della conformità di Ecolab genera dati affidabili sulle prestazioni di igiene delle mani dei fornitori. Queste informazioni vengono trasmesse a un pannello di controllo, che genera rapporti sull’aderenza all’igiene delle mani a cui si può accedere direttamente o che possono essere diffusi via e-mail. Questi rapporti possono comprendere i dati dell’intero sistema o effettuare il drill-down su luoghi, date, reparti e persino fornitori specifici. Questi rapporti possono anche fornire valutazioni delle tendenze di conformità a sette e 90 giorni, così come informazioni dettagliate sulla natura specifica delle opportunità mancate di igiene delle mani, come ad esempio quando si sono verificate nell’episodio di cura.
Inoltre, il sistema può generare schede di rapporto individuali, in modo che i fornitori possano confrontare le proprie prestazioni sia a livello ospedaliero che all’interno del proprio reparto. Burzycki dice che questo sistema incoraggia il rispetto dell’igiene delle mani attraverso un rinforzo positivo.
“Vogliamo che questo sia qualcosa di incoraggiante, e che le persone si sentano competitive e orgogliose del fatto che fanno un ottimo lavoro di lavaggio e disinfezione delle mani prima di interagire con i pazienti”, dice la signora Burzycki. Burzycki.
Il cruscotto presenta anche informazioni sulla durata della batteria del dispositivo e indica quando c’è poco o nessun prodotto nei distributori automatici.
Installazione rapida, dati solidi, risultati sostanziali
Un altro componente unico del sistema Ecolab è la facilità con cui può essere installato. La soluzione richiede un piccolo coinvolgimento dell’IT e nessuna grande infrastruttura. Quando il Wellington (Fla.) Regional Medical Center ha optato per l’implementazione del sistema Ecolab, l’installazione ha comportato nuove placche per le stazioni di sanificazione e alcuni segnalatori di monitoraggio collocati in diverse parti della struttura, secondo il direttore della prevenzione delle infezioni dell’ospedale Dianne Manzari.
“Non hanno avuto bisogno di nulla da noi dal punto di vista informatico”, dice la signora Manzari. “
Quando la VCU Health di Richmond, Va., ha scelto di sperimentare la soluzione Ecolab in due unità da 30 letti, l’intero processo di installazione è durato circa una settimana, secondo Nadia Masroor, un’analista di dati sulla prevenzione delle infezioni della VCU Health. Masroor fa notare che questo rapido processo di installazione non sarebbe stato possibile se VCU avesse scelto una soluzione di sistema di localizzazione in tempo reale per monitorare l’igiene delle mani.
“Con una soluzione RTLS, questo processo avrebbe richiesto molto più tempo perché il paziente avrebbe dovuto essere portato fuori dalla stanza”, dice la signora Masroor. La soluzione “è molto più facile perché il paziente può rimanere nella stanza durante il processo di installazione, perché non richiede alcun tipo di perforazione sotto il letto”.”
La signora Masroor nota anche che subito dopo l’installazione, i fornitori hanno iniziato a ricevere feedback. Con l’osservazione diretta, il feedback è limitato – gli osservatori dell’igiene delle mani non possono essere al piano 24 ore al giorno. Il sistema di conformità di Ecolab, invece, monitora ogni singola opportunità di igiene delle mani. Nell’arco di due mesi, la soluzione ha acquisito dati su 400.000 interazioni di igiene delle mani alla VCU. La signora Masroor dice che hanno usato i dati per incoraggiare i migliori esecutori di igiene delle mani.
“Non deve essere una cosa punitiva”, dice la signora Masroor. “Noi riconosciamo e condividiamo queste informazioni con il nostro personale che sta facendo bene.”
Al Wellington Regional Medical Center, i leader sono stati espliciti con il personale su come la soluzione era destinata a tradursi direttamente in risultati migliori e una migliore sicurezza del paziente. Questo, e il fatto che il sistema di conformità non traccia i movimenti dei fornitori o quando vanno in pausa, ha aiutato alcuni membri del personale a superare qualsiasi preoccupazione riguardo agli elementi percepiti come “grande fratello” a volte associati al monitoraggio elettronico. L’implementazione della soluzione al Wellington Regional ha dato risultati notevoli.
“Questo sistema ci permette di inviare rapporti ai direttori su base giornaliera, e loro possono vedere fino al livello individuale come il loro personale ha eseguito e possono avere discussioni in tempo reale con il loro personale sui dati”, dice la signora Manzari. “Questo è qualcosa che l’osservazione diretta non ci ha mai dato l’opportunità di fare.
Il tasso di conformità all’igiene delle mani nell’ospedale della Florida è raddoppiato dall’installazione del sistema Ecolab, secondo la signora Manzari.
Il tipo di successo documentato al Wellington Regional con il sistema
Ecolab non è unico. La signora Burzycki dice che Ecolab ha documentato miglioramenti significativi nell’aderenza all’igiene delle mani con coloro che hanno implementato la soluzione di conformità.
“In una prova recente in una singola unità abbiamo visto un aumento del 200 per cento nella conformità”, dice la signora Burzycki. “Sono passati dagli anni ’20 ai bassi anni ’80 entro 30 giorni dall’implementazione del sistema e hanno continuato ad aumentare.”
La signora Burzycki aggiunge che gli ospedali in cui il sistema Ecolab è stato in vigore a lungo termine, periodi che vanno da due a sei anni, stanno sostenendo tassi di conformità all’igiene delle mani del 90% in media.
Perché ora è il momento di implementare una soluzione elettronica di igiene delle mani
Il controllo federale sugli ospedali per quanto riguarda le prestazioni di igiene delle mani si è intensificato nel 2018. A partire dal 1 gennaio, la Joint Commission ha iniziato a citare i fallimenti individuali nell’eseguire l’igiene delle mani nel processo di cura diretta del paziente come una carenza, il che significa che l’accreditamento dei fornitori è a rischio quando i singoli membri del personale sono visti come non conformi. La regola si applica a tutti i programmi di accreditamento. Prima del 2018, gli ispettori della commissione citavano come carenza solo la mancata implementazione di programmi di miglioramento dell’igiene delle mani e i progressi compiuti con questi programmi, con eccezioni per i programmi di accreditamento delle cure domiciliari e ambulatoriali.
Ecolab sostiene l’attenzione della Joint Commission sull’igiene delle mani lavorando per garantire che ogni interazione con il paziente sia sicura attraverso il monitoraggio del 100% degli eventi di lavaggio e lavaggio dei fornitori. L’azienda si impegna anche in accordi di condivisione del rischio per creare forti collaborazioni con i clienti volte a raggiungere e sostenere alti tassi di conformità all’igiene delle mani. Il sistema Ecolab aiuterà gli ospedali ad ottenere una conformità superiore all’80% e a mantenerla, mese dopo mese e anno dopo anno.
L’igiene delle mani è una funzione fondamentale in qualsiasi ospedale o sistema sanitario, e nessuna organizzazione è all’altezza finché non è in grado di segnalare tassi di aderenza del 100% 24 ore su 24. Fortunatamente, gli ospedali, i medici e gli assistenti possono migliorare la loro igiene delle mani e aumentare i programmi di conformità attraverso sistemi di monitoraggio elettronico accessibili e facili da usare che aiutano i medici a praticare al meglio.
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