Descrizione
I legamenti sono tessuti forti e fibrosi che collegano le ossa ad altre ossa. I legamenti della caviglia aiutano a mantenere le ossa in posizione corretta e a stabilizzare l’articolazione. Ci sono due serie di legamenti che aiutano a stabilizzare la caviglia. Quelli esterni (laterali) sono il legamento talofibulare anteriore (ATFL), il legamento calcaneofibulare e il legamento talofibulare posteriore. Quelli interni sono raggruppati insieme chiamati legamento deltoide.
Una distorsione della caviglia si verifica quando i legamenti forti che sostengono la caviglia si allungano oltre i loro limiti e si strappano. La maggior parte delle distorsioni alla caviglia si verifica nei legamenti laterali sulla parte esterna della caviglia. Le distorsioni possono variare da piccoli strappi nelle fibre che compongono il legamento a strappi completi attraverso il tessuto. Le distorsioni della caviglia sono lesioni comuni che si verificano tra persone di tutte le età. Vanno da lievi a gravi, a seconda di quanto danno c’è ai legamenti.
Le distorsioni laterali della caviglia sono le lesioni più comuni nello sport, ma possono facilmente verificarsi per un passo falso. L’ATFL è il legamento più comunemente ferito in una distorsione della caviglia diventa il meccanismo di lesione di un movimento di inversione della caviglia con il piede in flessione plantare.
Cause
Il piede può girare inaspettatamente durante molte attività diverse. La maggior parte delle distorsioni della caviglia si verificano quando il piede si torce o rotola di lato con abbastanza forza da causare lesioni al legamento.
Sintomi
- Segnali comuni di una distorsione della caviglia sono bruciore e gonfiore.
- Dolore/tenerezza al tatto e con il movimento
- Instabilità della caviglia (sensazione che la caviglia voglia cedere)
- Dolore quando si porta il peso
Gradi di distorsioni della caviglia
Gradi di Distorsione della Caviglia
Grado 1 Distorsione (Lieve)
- Lieve stiramento e lacerazione microscopica delle fibre del legamento
- Lieve tenerezza e gonfiore intorno alla caviglia
Grado 2 Distorsione (Moderata)
- Strappo parziale del legamento
- Tenerezza moderata e gonfiore intorno alla caviglia
- Instabilità della caviglia quando viene testata dal tuo medico
Grado 3 Distorsione (Grave)
- Strappo completo del del legamento
- Tenerezza e gonfiore significativi intorno alla caviglia
- Sostanziale instabilità della caviglia quando viene testata dal medico
Torsioni croniche della caviglia
Una volta che hai preso la distorsione, si può continuare a slogarla se i legamenti non hanno il tempo di guarire completamente. Può essere difficile per i pazienti dire se una distorsione è guarita perché anche una caviglia con uno strappo cronico può essere altamente funzionale perché i tendini sovrastanti aiutano la stabilità e il movimento.
Se il dolore continua per più di 4-6 settimane, si può avere una distorsione cronica della caviglia. Le attività che tendono a peggiorare una caviglia già slogata includono il camminare su superfici irregolari e la partecipazione a sport che richiedono azioni di taglio o rotolamento e torsione del piede.
Trattamento
Trattamento non chirurgico
Quasi tutte le distorsioni della caviglia possono essere trattate senza chirurgia. Anche uno strappo completo del legamento può guarire senza riparazione chirurgica se è immobilizzato in modo appropriato
- Un programma in tre fasi guida il trattamento per tutte le distorsioni della caviglia, da quelle lievi a quelle gravi:
- Fase 1 – include il riposo, la protezione della caviglia e la riduzione del gonfiore
- Fase 2 – include il ripristino della gamma di movimento, della forza e della flessibilità
- Fase 3 – include esercizi di mantenimento e il ritorno graduale alle attività che non richiedono di girare o torcere la caviglia.
- Ritorno alle attività che richiedono giri bruschi e improvvisi (attività di taglio) come lo sport
- Questo programma di trattamento in tre fasi può richiedere solo 2 settimane per essere completato per distorsioni minori, o fino a 6-12 settimane per lesioni più gravi
Il medico può raccomandare molti dei seguenti trattamenti sia durante il processo di recupero che a lungo termine a seconda dei sintomi residui una volta che i legamenti sono guariti.
- Riposo. Evitare i movimenti che esacerbano il dolore.
- Il ghiaccio può essere applicato per ridurre il dolore e il gonfiore. Applicare per 20 minuti alla volta, più volte al giorno, per mantenere il gonfiore basso. Non applicare direttamente sulla pelle.
- Bracing
- Guaina a compressioneFS6
- Stivale air cast – L’uso temporaneo di uno stivale aircast per camminare per 2-4 settimane può permettere al tendine di riposare
- Crucce – in aggiunta all’air cast per il riposo definitivo
- Ortesi morbide personalizzate con cuneo di supporto laterale
- Per trattare questa condizione, il bordo esterno del piede deve essere sostenuto per evitare che il piede rotoli. Questo diminuisce lo sforzo e il carico di lavoro sui legamenti laterali a lungo termine.
- Fisioterapia
- Mobilità precoce
- Esercizi di rinforzo
- Allenamento della protocezione (equilibrio)
- Terapia con onde d’urto
- Stretching
- Esercizi di resistenza e agilità
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- Medicinali
- Medicinali antiinfiammatori non steroidei. Farmaci come l’ibuprofene e il naprossene riducono il dolore e il gonfiore. Come ogni farmaco da banco, leggi e segui l’etichetta. Se hai una storia di ulcere allo stomaco, ulcere sanguinanti o condizioni cardiache, questi farmaci potrebbero non essere adatti a te. Consultate il vostro medico se avete delle domande.
- Antinfiammatori topici
- Creme topiche composte
- Voltaren
- Iniezioni
- Steroidi (Depo-Medrol, Kenalog, Decadron)
- Sangue (PRP – Platelet Rich Plasma)
Trattamento chirurgico
Il trattamento chirurgico per le distorsioni della caviglia è raro. La chirurgia è riservata alle lesioni che non rispondono al trattamento non chirurgico, e per i pazienti che sperimentano un’instabilità persistente della caviglia dopo mesi di riabilitazione e trattamento non chirurgico.
Le opzioni chirurgiche possono includere:
- Artroscopia
- Il chirurgo usa una piccola telecamera, chiamata artroscopio, per vedere dentro la caviglia. Da questa telecamera, piccoli attrezzi e strumenti possono essere utilizzati per manipolare l’articolazione.
- Ricostruzione
- Riparazione del legamento con punti o suture
Considerazioni sul dopo intervento:
- Immobilizzazione. C’è tipicamente un periodo di immobilizzazione dopo l’intervento chirurgico per una distorsione della caviglia. Il medico può applicare un gesso o uno stivale protettivo per proteggere il legamento riparato o ricostruito. Assicuratevi di seguire le istruzioni del vostro medico su quanto tempo indossare il dispositivo di protezione; se lo togliete troppo presto, un semplice passo falso può strappare nuovamente il legamento fisso.
- Riabilitazione. La riabilitazione dopo l’intervento chirurgico comporta tempo e attenzione per ripristinare la forza e la gamma di movimento in modo da poter tornare alla funzione pre-infortunio. La durata del tempo che ci si può aspettare di passare a recuperare dipende dall’estensione della lesione e dalla quantità di chirurgia che è stata fatta. La riabilitazione può richiedere da settimane a mesi.