Informazioni generali
divalproex sodium
UPSHER SMITH LA
00832712301
100
Richiesta la prescrizione
No
No
No
No
No
75%
Prezzi dei farmaci
.08359
01/26/2021
.08212
01/26/2021
.08158
01/26/2021
.09399
No
Farmacista amministrato
No
* Influenza solo le richieste pagate dal Vendor Drug Program: Medicaid tradizionale, CSHCN, HTW, e KHC Programs.
† Per conoscere i prezzi delle richieste Medicaid tradizionali e gli incentivi sui prezzi PPG, consultare il capitolo Drug Pricing & Reimbursement (PDF) del VDP Pharmacy Provider Procedure Manual.
‡ Rivedete gli elenchi delle autorizzazioni preventive cliniche approvate dalla commissione DUR che si applicano a Medicaid tradizionale e quelle che i piani sanitari possono utilizzare. La Pharmacy Clinical Prior Authorization Assistance Chart (PDF) mostra l’autorizzazione preventiva che ogni piano sanitario usa e come queste autorizzazioni sono collegate alle autorizzazioni usate per l’elaborazione delle richieste Medicaid tradizionali. Fai riferimento alle risorse MCO per i link alle autorizzazioni preventive cliniche attive di ogni piano sanitario.