Dolore all’inguine dopo la sostituzione dell’anca: Cosa si perde?

L’intervento di sostituzione dell’anca è stato fatto 6 mesi fa e lei ha ancora dolore. È normale avere dolore all’inguine dopo la sostituzione totale dell’anca? Quali sono le cause del dolore all’inguine dopo la sostituzione totale dell’anca? Quali sono i segni di una sostituzione dell’anca che non funziona? Quali opzioni di trattamento esistono?

È normale avere dolore all’inguine dopo la sostituzione totale dell’anca?

Il dolore dopo l’intervento chirurgico non è raro e in genere migliora dopo diverse settimane. Il dolore persistente all’inguine non è normale, ma purtroppo può verificarsi dopo un intervento di sostituzione dell’anca. La prevalenza del dolore all’inguine dopo la sostituzione dell’anca è dello 0,4-18,3% (1). Questo può essere molto sconvolgente perché molti pazienti optano per la chirurgia dell’anca per liberarsi dal loro dolore all’inguine e dalla limitata gamma di movimento dell’anca.

Quali sono le cause del dolore all’inguine dopo la sostituzione totale dell’anca?

Ci sono molte cause di dolore all’inguine dopo una sostituzione totale dell’anca (2). Le cause più comuni includono:

Ernia inguinale

Un’ernia inguinale è un indebolimento dei muscoli addominali che può causare dolore all’inguine.

Infezione

L’infezione è sempre una preoccupazione nei pazienti che sono stati operati. In uno studio recente di 206 pazienti con dolore dopo la sostituzione dell’anca, il 22% aveva un’infezione (3).

Allentamento dell’impianto artificiale dell’anca

L’impianto può allentarsi e causare dolore. Brown et al hanno dimostrato che gli impianti allentati si sono verificati nel 22% dei pazienti con dolore post-operatorio (4).

Irritazione dei nervi lombari

I rigonfiamenti del disco lombare, le ernie, la crescita eccessiva di piccole articolazioni e lo slittamento possono causare l’irritazione delle radici nervose con conseguente dolore all’inguine.

Tendinite dell’Iliopsoas

I tendini sono bande di tessuto connettivo spesso che collegano i muscoli alle ossa. Il tendine Iliopsoas inizia nella parte inferiore della colonna lombare e scende attraverso l’articolazione dell’anca e l’inguine per attaccarsi all’osso della coscia. Può essere irritato da una serie di fattori diversi che includono cemento trattenuto (5), viti troppo lunghe o impianti dell’anca di dimensioni inadeguate. La tendinite dell’ileopsoas è una causa sempre più frequente di dolore all’inguine (6). Il dolore è tipicamente localizzato nell’inguine.

Frattura pelvica

Nell’intervento chirurgico, l’impianto dell’anca viene martellato con forza in posizione, il che può causare una frattura pelvica. I pazienti con scarsa densità ossea sono a maggior rischio di frattura pelvica.

Quali sono i segni di un fallimento della sostituzione dell’anca?

Il dolore all’anca, all’inguine e alla parte anteriore della coscia con limitazione della gamma di movimento sono i sintomi più comuni del fallimento della sostituzione dell’anca. Le cause comuni del fallimento della sostituzione dell’anca sono l’infezione, l’impianto allentato, l’eccessiva usura, la dislocazione e la frattura dell’impianto dell’anca.

Quali opzioni di trattamento esistono?

Il modo migliore per evitare il dolore all’inguine dopo la sostituzione dell’anca è evitare del tutto la chirurgia dell’anca. L’intervento di sostituzione dell’anca è stato associato a complicazioni significative che includono pseudotumori (7), lussazioni dell’anca, ictus, tossicità del metallo dovuta a particelle di usura, e un’aumentata incidenza di cadute (8). In uno studio recente che ha seguito 51 pazienti dopo la sostituzione dell’anca, il livello di attività e il sonno non erano migliorati a 6 mesi (9).

Il trattamento del dolore inguinale dopo la sostituzione dell’anca dipende dalla fonte sottostante. Un’infezione, un impianto allentato e una frattura pelvica richiedono una rapida valutazione chirurgica e possono richiedere ulteriori interventi. La cura conservativa sotto forma di riposo, FANS sicuri, stretching e PT sono il trattamento iniziale di scelta per la tendinite dell’ileopsoas. Quando non ha successo, le iniezioni di steroidi sono spesso raccomandate. Gli steroidi sono potenti agenti anti-infiammatori che sono tossici per il tessuto ortopedico, e dovrebbero essere evitati. Inoltre, gli steroidi riducono anche il numero di cellule staminali locali e compromettono l’attività del sistema immunitario. La chirurgia è anche un’opzione se il dolore persiste. In alcuni casi, il tendine dell’ileopsoas viene tagliato, alleviando così la pressione sul tendine. Sfortunatamente, questo cambia anche significativamente la biomeccanica dell’anca e dell’estremità inferiore, dato che il tendine dell’iliopsoas è un importante stabilizzatore.

Ci sono nuove opzioni di trattamento naturale? SÌ!

RP e trattamenti con cellule staminali

La PP è ricca di fattori di crescita che possono aumentare il flusso sanguigno e diminuire l’infiammazione. Le tue cellule staminali sono centrali di guarigione e possono reclutare altre cellule del tuo corpo per accelerare la guarigione. Il tendine dell’ileopsoas è facilmente visibile e valutabile durante un esame ecografico. Alla Clinica Centeno-Schultz siamo esperti nel trattamento delle lesioni dell’anca e dei tendini. Tutte le iniezioni di PRP e di cellule staminali sono eseguite sotto guida a raggi X o a ultrasuoni per garantire che le cellule siano iniettate nel posto giusto. Questo, a sua volta, si traduce in migliori risultati clinici e nella soddisfazione del paziente.

Relativo: Dolore Esterno dell’Anca

In Conclusione

Il dolore persistente all’inguine dopo la sostituzione dell’anca non è normale ma purtroppo si verifica. Le cause del dolore all’inguine dopo l’intervento includono ernie inguinali, irritazione del nervo lombo-sacrale, infezione, impianto allentato, frattura pelvica e tendinite dell’ileopsoas. L’impianto allentato, l’infezione e la frattura pelvica richiedono una valutazione chirurgica e probabili interventi aggiuntivi. Il miglior trattamento è quello di evitare la chirurgia dell’anca in primo luogo, date le complicazioni significative. La cura conservativa è il trattamento iniziale di scelta per la tendinite dell’ileopsoas. Gli steroidi dovrebbero essere evitati perché sono tossici. Tagliare chirurgicamente il tendine compromette la struttura e la funzione dell’anca e dell’estremità inferiore. Il PRP e le cellule staminali sono opzioni di trattamento efficaci e non chirurgiche, perché aumentano il flusso sanguigno e accelerano la guarigione naturale. Se il dolore all’inguine dopo la sostituzione dell’anca ti sta privando della tua passione e della tua attività, considera una consultazione di telemedicina con un medico certificato dal consiglio di amministrazione e con una borsa di studio che può esaminare le tue opzioni di trattamento non chirurgico. Perdere la linea laterale e tornare in gioco oggi!

1.Fink B, Lass R. . Z Orthop Unfall. 2016 Oct;154(5):527-544. Epub 2016 Oct 11

2.R. A. Henderson, P. F. Lachiewicz. Dolore all’inguine dopo la sostituzione dell’anca Eziologia, valutazione e trattamento. Il Journal of Bone and Joint Surgery. British volumeVol. 94-B, No. 2. doi.org/10.1302/0301-620X.94B2.27736.

3.Ala Eddine T, Remy F, Chantelot C, et al. Anterior iliopsoas impingement after total hip arthroplasty: diagnosis and conservative treatment in 9 cases. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 2001;87:815-819.

4.Browne JA, Bechtold CD, Berry DJ, Hanssen AD, Lewallen DG. Artroplastiche d’anca metallo su metallo fallite: uno spettro di presentazioni cliniche e risultati operativi. Clin Orthop 2010;468:2313-2320

5.Dora C, Houweling M, Koch P, Sierra RJ. Impingement iliopsoas dopo la sostituzione totale dell’anca: i risultati della gestione non operativa, della tenotomia o della revisione acetabolare. J Bone Joint Surg 2007;89-B:1031-1035.

6. Lachiewicz PF, Kauk JR. Impingement iliopsoas anteriore e tendinite dopo l’artroplastica totale dell’anca. J Am Acad Orthop Surg 2009;17:337-344.

7.Bosker BH, Ettema HB, van Rossum M, et al. Pseudotumor formation and serum ions after large head metal-on-metal stemmed total hip replacement. Fattori di rischio, corso del tempo e revisioni in 706 anche. Arch Orthop Trauma Surg. 2015;135(3):417-25.

8.Ikutomo H, Nagai K, Tagomori K, Miura N, Nakagawa N, Masuhara K. Incidenza e circostanze delle cadute nelle donne prima e dopo l’artroplastica totale dell’anca: Uno studio prospettico di coorte. J Arthroplasty. 2018;33(7):2268-72.

9.D. Thewlis, J. S. Bahl, F. Fraysse, K. Curness, J. B. Arnold, M. Taylor, S. Callary, and L. B. Solomon. Profili di attività di 24 ore misurati oggettivamente prima e dopo l’artroplastica totale dell’anca
The Bone & Joint Journal 2019 101-B:4, 415-425.doi.org/10.1302/0301-620X.101B4.BJJ-2018-1240.R1.