Effetti della circoncisione maschile adulta sull’eiaculazione precoce: Results from a Prospective Study in China

Abstract

Lo scopo di questo studio è quello di indagare gli effetti della circoncisione maschile adulta sull’eiaculazione precoce (PE). Pertanto, tra dicembre 2009 e marzo 2014, sono stati valutati un totale di 575 uomini circoncisi e 623 uomini non circoncisi (gruppo di controllo). Valutazioni dettagliate (compresi i gruppi di circoncisione e di controllo) sull’eiaculazione sono state condotte prima della circoncisione e alle visite di follow-up di 3, 6, 9 e 12 mesi dopo la circoncisione. Il tempo di latenza eiaculatoria intravaginale autostimato (IELT), i Patient-Reported Outcome measures, e la versione a 5 item dell’International Index of Erectile Function sono stati utilizzati per misurare la funzione eiaculatoria ed erettile per tutti i soggetti. I risultati hanno mostrato che, durante il follow-up di un anno, gli uomini dopo la circoncisione hanno sperimentato un IELT più alto e migliori punteggi di controllo sull’eiaculazione, la soddisfazione per i rapporti sessuali, e la gravità della PE rispetto agli uomini prima della circoncisione (per tutti). Allo stesso modo, rispetto al gruppo di controllo, gli uomini circoncisi hanno riportato un miglioramento significativo dell’IELT, del controllo dell’eiaculazione e della soddisfazione per i rapporti sessuali (per tutti). Questi risultati hanno suggerito che la circoncisione potrebbe avere effetti positivi su IELT, controllo eiaculatorio, soddisfazione sessuale e gravità dell’EP. Inoltre, la circoncisione è stata significativamente associata con lo sviluppo di PE.

1. Introduzione

La circoncisione maschile è una delle procedure chirurgiche più comunemente eseguite nel mondo. Consiste nella rimozione chirurgica di una parte o di tutto il prepuzio (o prepuzio) del pene. Circa un terzo dei maschi nel mondo sono stati circoncisi per motivi religiosi, culturali e medici, così come per preferenze personali e diverse altre ragioni. I benefici specifici della circoncisione maschile includono una protezione sostanziale contro l’acquisizione dell’HIV e la prevenzione delle infezioni del tratto urinario, la trasmissione di alcune infezioni sessualmente trasmesse e il cancro del pene.

Anche se la circoncisione maschile è stata considerata avere importanti benefici per la salute riproduttiva maschile, i risultati di studi precedenti sulla relazione tra circoncisione e funzione sessuale erano controversi. Secondo l’indagine riportata da Frisch et al. , gli uomini danesi circoncisi avevano più probabilità di riferire frequenti difficoltà di orgasmo (odds ratio aggiustati (OR) = 3,26; 95% intervallo di confidenza (CI) = 1,42-7,47) e difficoltà sessuali (tra cui difficoltà di funzione sessuale (OR aggiustato = 1,29; 95% CI = 0.66-2,53), eiaculazione precoce (PE) (OR aggiustato = 1,23; 95% CI = 0,58-2,60), o difficoltà erettili (OR aggiustato = 1,29; 95% CI = 0,66-2,53)) rispetto agli uomini non circoncisi.

Tuttavia, un’altra indagine condotta da Bronselaer et al. ha dimostrato che la circoncisione potrebbe influenzare negativamente lo stato sessuale maschile. Per il glande del pene, gli uomini circoncisi hanno riportato una diminuzione del piacere sessuale (dorsale: 3,31% contro 3,72%, ; laterale: 3,31 contro 3,57, ; ventrale: 3,70 contro 3,85, ) e minore intensità dell’orgasmo (dorsale: 3,13% contro 3,37%, ; laterale: 3,14 contro 3,31, ; ventrale: 3,45 contro 3,55, ) rispetto agli uomini non circoncisi. Una percentuale più alta di uomini circoncisi ha sperimentato sensazioni insolite (ad esempio, bruciore, pizzicore e prurito). Inoltre, per l’asta del pene, gli uomini circoncisi hanno anche descritto una percentuale maggiore di disagio e dolore (dorsale: 1,17% contro 1,05%, ; laterale: 1,17 contro 1,05, ; ventrale: 1,22 contro 1,06, ). Una percentuale più alta di uomini circoncisi ha riportato intorpidimento e sensazioni insolite ai lati dorsale, laterale e ventrale.

Al meglio delle nostre conoscenze, ci sono stati pochi studi per valutare le relazioni tra circoncisione adulta e PE nella popolazione cinese. Pertanto, abbiamo condotto uno studio osservazionale e prospettico e mirato a indagare se ci sono effetti della circoncisione su PE nei maschi adulti in Cina.

2. Soggetti e metodi

2.1. Soggetti

Anhui è una provincia della Cina con più di 68 milioni di abitanti. Tra dicembre 2009 e marzo 2014, è stata condotta un’indagine interventistica e prospettica sul campo nelle cinque città (vale a dire, Huaibei città, Wangjiang città, Hefei città, Anqing città, e Chaohu città) della provincia di Anhui, Cina. Queste città sono state selezionate in modo casuale per rappresentare le parti settentrionale, meridionale, centrale, occidentale e orientale della provincia di Anhui.

Un totale di 575 maschi che si sono sottoposti a circoncisione volontaria per motivi medici (ad esempio, fimosi, balanite ricorrente) sono stati arruolati da ambulatori di andrologia nelle cinque città di cui sopra, che rappresentano la popolazione maschile della provincia di Anhui in termini di distribuzione della popolazione attraverso le regioni geografiche, lo stato di istruzione e di occupazione, e gruppi di età. Inoltre, altri 623 volontari maschi con indicazioni per la circoncisione che hanno ritardato la procedura di 1 anno sono stati reclutati dai centri di esame sanitario nelle stesse cinque città come gruppo di controllo. Al fine di garantire l’accuratezza e la comparabilità dell’indagine, non vi era alcuna differenza tra il gruppo di circoncisione e il gruppo di controllo per quanto riguarda le informazioni demografiche.

Per l’inclusione, gli uomini dovevano essere non circoncisi, avere un’età ≥18 anni, e avere avuto una relazione sessuale eterosessuale, stabile e monogama con lo stesso partner per almeno 6 mesi. Inoltre, poiché nel nostro studio sono state poste alcune domande soggettive, gli uomini idonei dovevano essere in grado di comprendere e parlare il cinese.

I criteri di esclusione includevano principalmente il prepuzio che copriva meno della metà del glande, un disturbo di sanguinamento, la formazione di cheloidi, e altre condizioni che potrebbero aumentare indebitamente i rischi della chirurgia elettiva. Inoltre, gli uomini che hanno assunto farmaci che potrebbero aver influenzato la loro funzione eiaculatoria sono stati esclusi (ad esempio, inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e inibitori del tipo fosfodiesterasi).

2.2. Disegno e procedura dello studio

Questo studio è stato rivisto e approvato dall’Anhui Medical University Research Subject Review Board. Prima del sondaggio, tutti i soggetti sono stati informati sulla procedura del sondaggio, e a coloro che hanno partecipato è stato chiesto di fornire il consenso scritto.

Questo sondaggio è stato progettato come un protocollo in tre fasi. In primo luogo, prima della circoncisione, a tutti i soggetti (compresi i gruppi di circoncisione e di controllo) è stato chiesto di sottoporsi a un esame fisico da parte di un medico esperto e poi completato un questionario verbale, che comprendeva informazioni riguardanti le variabili demografiche di base (ad es, età e stato di istruzione e professionale), storie mediche e sessuali (ad esempio, IELT autostimato, durata del rapporto e frequenza dei rapporti sessuali), e scale autostimate (ad esempio, la versione cinese dell’International Index of Erectile Function-5 (IIEF-) 5 e le misure Patient-Reported Outcome (PRO)) . La misura PRO è stata utilizzata per valutare l’EP e misurare diversi aspetti del disturbo, tra cui la percezione del controllo eiaculatorio, la soddisfazione con il rapporto sessuale, la gravità dell’EP, il disagio personale e la difficoltà interpersonale.

Inoltre, sulla base della definizione di EP suggerita dall’ISSM, gli uomini sono stati diagnosticati con l’EP permanente se hanno sperimentato la penetrazione vaginale per meno di un minuto, una perdita di controllo, e/o conseguenze sessuali negative. Il questionario IIEF-5 conteneva cinque domande a cui si rispondeva in base ai sintomi (scala 0-5). I punteggi IIEF-5 ≥22 punti sono stati valutati come funzione erettile normale, mentre i punteggi <22 sono stati valutati come disfunzione erettile (ED). La versione cinese di IIEF-5 e le misure PRO sono state utilizzate nella popolazione maschile cinese in studi precedenti. I coefficienti alfa di Cronbach per la versione cinese di IIEF-5 e la misura PRO nella nostra indagine erano 0,79 e 0,83, che indicavano un’accettabile affidabilità interna coerente.

Nella seconda fase, gli uomini nel gruppo di circoncisione hanno ricevuto una circoncisione. Sotto anestesia locale, il prepuzio è stato separato dalla testa del pene con una sonda per esporre completamente il solco coronale. Le forbici furono usate per fare un’incisione nel prepuzio sul lato superiore del pene. Dopo aver fatto l’incisione, il prepuzio è stato tirato indietro per esporre il glande. Poi, gli specialisti tagliarono il prepuzio intorno al bordo del solco coronale e usarono l’elettrocauterizzazione (corrente elettrica) per controllare qualsiasi sanguinamento. L’incisione è stata chiusa con punti di sutura. Le visite di follow-up sono state programmate nei giorni postoperatori 3, 8 e 30. Sono stati descritti i risultati chirurgici, gli eventi avversi, la ripresa delle attività della vita quotidiana e l’alto grado di soddisfazione dei partecipanti per le loro procedure chirurgiche. Inoltre, i partecipanti sono stati consigliati di astenersi dall’attività sessuale per almeno 30 giorni dopo l’intervento.

La terza fase prevedeva visite di follow-up (a 3, 6, 9 e 12 mesi dopo la circoncisione) per entrambi i gruppi di circoncisione e di controllo. Ad ogni visita, tutti i soggetti sono stati sottoposti ad una storia medica standardizzata e ad un esame fisico. Poi, le informazioni sulla funzione eiaculatoria ed erettile sono state raccolte da un clinico esperto utilizzando un questionario verbale, che si è concentrato principalmente sulla storia sessuale, e ha incluso la valutazione cinese di IELT, PRO, misura e IIEF-5. Infine, le registrazioni dettagliate di tutti i soggetti prima della circoncisione e alle visite di follow-up sono state inserite nel database.

2.3. Analisi statistica

Tutte le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando il software SPSS (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA, versione 13.0). Le statistiche descrittive sono state utilizzate per riassumere le caratteristiche dei soggetti. I dati sulle informazioni demografiche per tutti i soggetti sono stati espressi come media ± deviazione standard (SD) o numero (percentuale) quando appropriato. I dati (compresa l’auto-stima di IELT, e i risultati delle misure PRO e IIEF-5) al basale (prima della circoncisione) e alle visite di follow-up per tutti i soggetti sono stati espressi come media ± SD. Il test Chi-quadrato è stato utilizzato per confrontare i dati categorici, e il test indipendente o l’ANOVA sono stati utilizzati per confrontare i dati numerici. L’ampiezza dell’associazione tra circoncisione, PE, e ED con il tempo è stata valutata con odds ratio e 95% CI. La significatività statistica è stata definita come .

3. Risultati

3.1. Informazioni demografiche

Dei 1198 pazienti arruolati nello studio, 998 (83,31%) maschi hanno completato un anno di follow-up. L’età media per i gruppi di circoncisione () e di controllo () al basale era e anni, rispettivamente. Il numero di follow-up ad ogni visita era di 1.122 (gruppo circonciso: ; gruppo di controllo: ) per 3 mesi, 1.076 (gruppo circonciso: ; gruppo di controllo: ) per 6 mesi, 1.038 (gruppo circonciso: ; gruppo di controllo: ) per 9 mesi, e 998 (gruppo circonciso: ; gruppo di controllo: ) per 12 mesi. Non ci sono state differenze tra i gruppi di circoncisione e di controllo per quanto riguarda le informazioni demografiche ad ogni visita di follow-up. Inoltre, in base alla definizione di PE e ED, le incidenze di PE e ED nella circoncisione erano 13,04% e 9,57%, mentre quelle nel gruppo di controllo erano 11,88% e 9,63%. Le informazioni demografiche dettagliate per tutti i soggetti al basale sono riassunte nella tabella 1.

3.2. Risultati di IELT, misure PRO e IIEF-5 al basale

Al basale (Tabelle 2 e 3), non c’era alcuna differenza significativa tra la circoncisione e i gruppi di controllo per quanto riguarda l’auto-stima di IELT, ogni dominio delle misure PRO, e IIEF-5. L’IELT medio autostimato nei gruppi di circoncisione e di controllo era e minuti, rispettivamente. Allo stesso modo, nessuna differenza significativa è stata osservata anche tra i gruppi di circoncisione e di controllo per quanto riguarda il punteggio totale e ogni dominio di IIEF-5. Il punteggio totale medio di IIEF-5 nei gruppi di circoncisione e di controllo era e , rispettivamente.

3.3. Risultati di IELT, misure PRO e IIEF-5 ad ogni visita di follow-up

Durante le visite di follow-up di un anno (Tabelle 2 e 3), gli uomini nel gruppo di circoncisione hanno sperimentato aumenti drammatici in IELT autostimato alle visite di 6, 9 e 12 mesi, mentre hanno riferito un IELT inferiore autostimato alla visita di 3 mesi (rispetto al basale). Allo stesso modo, per ogni dominio delle misure PRO, gli uomini circoncisi hanno anche riportato punteggi più alti di controllo eiaculatorio, soddisfazione sessuale, e gravità dell’EP tra le visite a 6 e 12 mesi. Inoltre, per ogni dominio dell’IIEF-5, sono state trovate differenze significative tra i gruppi di circoncisione e di controllo per quanto riguarda la soddisfazione sessuale nell’IIEF-5. Tuttavia, nessuna differenza significativa tra la circoncisione e i gruppi di controllo è stata osservata per quanto riguarda il disagio personale e la difficoltà interpersonale nelle misure PRO e altre domande in IIEF-5.

3.4. Associazioni tra circoncisione, PE e ED a 3, 6, 9 e 12 mesi di follow-up

Inoltre (Tabella 4), la circoncisione è risultata associata a PE a 3, 6, 9 e 12 mesi di follow-up (follow-up a 3 mesi: OR = 1.13, 95% CI = 1,05-1,42; follow-up di 6 mesi: OR = 0,82, 95% CI = 0,53-0,98; follow-up di 9 mesi: OR = 0,56, 95% CI = 0,42-0,79; follow-up di 12 mesi: OR = 0,37, 95% CI = 0,24-0,57). Tuttavia, nessuna relazione significativa è stata trovata tra la circoncisione e la DE ad ogni visita di follow-up.

4. Discussione

Il PE è una malattia multifattoriale. Combinando l’autovalutazione IELT, le misure PRO e le domande IIEF-5, siamo stati in grado di eseguire un’analisi completa delle relazioni tra circoncisione degli adulti e PE. I nostri risultati potrebbero fornire un quadro per la comprensione degli effetti della circoncisione sulle disfunzioni sessuali in Cina.

I risultati della nostra indagine hanno mostrato che l’auto-stima IELT, la soddisfazione sessuale del controllo eiaculatorio (valutata dai sottodomini delle misure PRO e IIEF-5), e la gravità dell’EP erano significativamente associati alla circoncisione degli adulti. Gli uomini circoncisi hanno riportato un IELT autostimato più alto e un migliore controllo eiaculatorio, soddisfazione sessuale e gravità dell’EP rispetto agli uomini non circoncisi. Allo stesso modo, rispetto ai dati al basale, l’IELT autostimato, il controllo eiaculatorio, la soddisfazione sessuale e la gravità dell’EP erano anche migliorati negli uomini circoncisi alla visita dei 6 mesi. Tuttavia, l’IELT autostimato e il controllo eiaculatorio per la circoncisione alla visita dei 3 mesi erano significativamente peggiori di quelli al basale. Nessuna differenza significativa è stata trovata tra gli uomini circoncisi al basale e alla visita dei 3 mesi, per quanto riguarda i punteggi della soddisfazione sessuale e del disagio personale. Inoltre, l’associazione tra circoncisione e PE è stata osservata alle visite di follow-up a 3, 6, 9 e 12 mesi. I risultati hanno confermato la conclusione di cui sopra.

Nell’indagine prospettica condotta da Alp et al. , hanno trovato che l’IELT medio dei partecipanti (valutato tramite cronometro) prima e dopo la circoncisione era s e s, rispettivamente. I punteggi dello strumento diagnostico PE (PEDT) (comprese le cinque domande per valutare il controllo percepito, la frequenza, la stimolazione minima, l’angoscia e la difficoltà interpersonale) erano prima e dopo la circoncisione. I miglioramenti in IELT e PEDT dopo la circoncisione erano statisticamente significativi. Risultati simili sono stati osservati anche nello studio di Namavar e Robati . I loro risultati hanno mostrato che la circoncisione ha migliorato significativamente la soddisfazione sessuale, la frequenza dei rapporti e l’IELT. Senol et al. hanno concluso che la circoncisione potrebbe contribuire alla soddisfazione sessuale prolungando la latenza del potenziale evocato dal pudendo. Pertanto, i nostri risultati hanno confermato i risultati di studi precedenti, che hanno suggerito che la circoncisione potrebbe influenzare positivamente la funzione eiaculatoria.

Tuttavia, i risultati contrastanti di altri studi dovrebbero essere considerati. I risultati dello studio di Krieger et al. hanno riferito che la circoncisione maschile adulta non era associata a disfunzioni sessuali, per esempio, l’incapacità di eiaculare, l’eiaculazione precoce, il dolore durante il rapporto e il dispiacere sessuale. Inoltre, dopo aver studiato 500 coppie di cinque paesi (Paesi Bassi, Regno Unito, Spagna, Turchia e Stati Uniti), Waldinger et al. hanno scoperto che il tempo medio di eiaculazione (valutato con un cronometro) negli uomini circoncisi e non circoncisi era di 6,7 minuti (range 0,7-44,1 minuti) e 6,0 minuti (range 0,5-37,4 minuti), rispettivamente. Hanno trovato che il tempo all’eiaculazione era significativamente inferiore.

Interessante, per i risultati delle misure PRO alle visite di follow-up, l’auto-stima IELT e il controllo eiaculatorio per la circoncisione alle visite di 3 mesi erano significativamente peggiori di quelli al basale. Studi precedenti hanno dimostrato che la sensibilità del pene potrebbe essere aumentata con il taglio del prepuzio in un breve periodo. Inoltre, la funzione sessuale a 3 mesi dopo la circoncisione potrebbe non riflettere accuratamente la funzione sessuale in un periodo successivo. Pertanto, abbiamo ipotizzato che la drammatica diminuzione dello IELT e del controllo eiaculatorio per gli uomini circoncisi potrebbe derivare dall’ipersensibilità del pene e dalla minore frequenza dell’attività sessuale nella prima fase postoperatoria.

Inoltre, la misura IIEF-5 è stata utilizzata per valutare l’effetto della circoncisione degli adulti sulla funzione erettile. Per quanto riguarda la soddisfazione sessuale, non è stata trovata alcuna differenza significativa tra uomini circoncisi e non circoncisi. Masood et al. hanno trovato che la media totale IIEF-5 era e prima e dopo la circoncisione, rispettivamente (). Risultati simili sono stati osservati anche nello studio di Hoschke et al. , che ha mostrato che i tassi di ED non erano diversi per il 6,7% degli uomini che erano circoncisi e il 93,3% che erano incirconcisi. Tuttavia, un sondaggio su 22 uomini messicani circoncisi per lo più per motivi medici ha riportato un miglioramento significativo nella percezione della funzione erettile dopo la circoncisione. Pertanto, a causa della controversia che circonda le relazioni tra circoncisione e funzione erettile, ulteriori studi erano necessari.

Diverse limitazioni dello studio attuale devono essere considerate. In primo luogo, studi precedenti hanno riportato che la circoncisione degli adulti potrebbe influenzare la funzione sessuale delle partner femminili. Tuttavia, abbiamo condotto uno studio solo per gli uomini, e sono necessari ulteriori studi sull’effetto della circoncisione degli adulti sulla partner femminile. In secondo luogo, anche se nel nostro studio sono state effettuate visite di follow-up a un anno, negli studi futuri dovrebbero essere effettuate visite di follow-up più lunghe (ad esempio, visite di follow-up a due o cinque anni). In terzo luogo, questo studio era orientato al paziente e basato solo su rapporti soggettivi. Dati oggettivi come la biotesiometria del pene potrebbero aiutare a valutare la sensazione del pene negli studi futuri. Infine, poiché nel nostro studio sono state incluse alcune domande sensibili e personali sulla storia sessuale, si dovrebbe considerare anche il bias dei partecipanti.

5. Conclusione

Con le valutazioni di IELT, misure PRO e IIEF-5, la nostra indagine ha valutato sistematicamente gli effetti della circoncisione degli adulti sull’EP in Cina. Ha fornito un quadro migliore con cui determinare le loro relazioni. Durante le visite di follow-up a un anno, gli uomini circoncisi hanno sperimentato un IELT più alto e migliori punteggi di controllo sull’eiaculazione, soddisfazione per i rapporti sessuali, e gravità dell’EP rispetto agli uomini prima della circoncisione. Allo stesso modo, rispetto al gruppo di controllo, gli uomini circoncisi hanno riportato un miglioramento significativo su IELT, controllo dell’eiaculazione e soddisfazione per il rapporto sessuale. Anche la severità dell’EP nel gruppo di circoncisione era inferiore a quella del gruppo di controllo. La circoncisione è stata anche trovata associata con l’EP. Ulteriori studi sugli effetti della circoncisione su PE sono ancora necessari.

Conflitto di interessi

Gli autori dichiarano che non c’è conflitto di interessi per quanto riguarda la pubblicazione di questo articolo.

Contributo degli autori

Jingjing Gao, Chuan Xu, e Jingjing Zhang hanno contribuito ugualmente a questo lavoro.