Emicrania e dolore al collo dopo la fusione cervicale

In questa presentazione video, Ross Hauser, MD esamina una radiografia digitale in movimento di un paziente dopo la fusione cervicale.

Il paziente scelto per questa dimostrazione è un 26enne che soffre della sindrome di Ehlers-Danlos, un disturbo che causa un’eccessiva ipermobilità delle articolazioni, compresa la colonna cervicale. Per risolvere questo problema, il paziente aveva subito una fusione della colonna cervicale.

Nei cinque anni successivi il paziente ha sofferto di “quantità incredibili” di dolore al collo e di emicrania. In questo video, il Dr. Hauser offrirà le opzioni per la chirurgia di fusione e il trattamento del dolore post-fusione. Alcune persone ottengono grandi benefici dalla chirurgia di fusione cervicale. Queste non sono le persone che vediamo nelle nostre cliniche. Vediamo persone come questo paziente il cui caso è ora dimostrato.

A 0:36 il dottor Hauser esplora il DMX del paziente. Una radiografia digitale del movimento.

• Il dottor Hauser spiega che ciò che cerca è quando il paziente si piega in avanti o indietro, le vertebre stanno insieme o si allontanano? In altre parole, quanto è stabile o instabile la colonna cervicale?
• In questo fermo immagine (a 1:17 del video), il Dr. Hauser mostra i problemi sopra la fusione chiaramente visibile a C4-C5-C6.

Il paziente scelto per questa dimostrazione è un 26enne che soffre della sindrome di Ehlers-Danlos, un disturbo che causa un’eccessiva ipermobilità delle articolazioni, compresa la colonna cervicale. Per risolvere questo problema, il paziente aveva subito una fusione della colonna cervicale. In questo fermo immagine dal video, il Dr. Hauser mostra i problemi sopra la fusione chiaramente visibile a C4-C5-C6

A 1:20 del video: Il Dr. Hauser mostra che questa persona, al di sopra della sua fusione, ha una significativa instabilità o movimento al C2-C3 e questo sta causando i suoi sintomi, tra cui non solo le emicranie, ma significativi crampi muscolari e spasmi.

A 1:50 di questo video: Il Dr. Hauser spiega che per vedere l’instabilità nell’area dell’articolazione facciale C1-C2, la DMX prende una vista del paziente, faccia a faccia con la bocca aperta. Il movimento che vogliamo catturare è il movimento di flessione, da sinistra a destra. Questo rivelerà l’instabilità e la quantità di instabilità nell’area C1-C2.

Questo è un video di un altro paziente che stiamo usando per dimostrare l’instabilità nella C1-C2 in quanto ha una buona spiegazione della procedura e mostra il “movimento” della radiografia.

• I raggi X con movimento digitale sono un ottimo strumento per mostrare l’instabilità delle articolazioni delle faccette C1-C2
• La quantità di disallineamento o “sporgenza” tra C1-C2 dimostra il grado di instabilità della colonna cervicale superiore.
• Questo viene trattato con iniezioni di Proloterapia (spiegate sotto) ai legamenti posteriori che possono causare instabilità.
• A 0:40 di questo video, viene mostrata una ripetizione DMX per dimostrare la correzione di questo problema.

A 2:19 del video, il dott. Hauser dimostra che l’allineamento a C1-C2 non è corretto, come dimostrato dalla quantità di sporgenza tra le vertebre C1-C2 quando il paziente muove la testa a sinistra e poi di nuovo quando il paziente muove la testa a destra.

Ho scelto questa particolare radiografia digitale di movimento per dimostrare che questa persona aveva una fusione C4-C6 e che aveva un’instabilità in peggioramento a C1-C3 e aveva anche instabilità a C6-C7. Questo problema è uno di quelli che vediamo molto spesso, la malattia del segmento adiacente. Fortunatamente, la prognosi di questo particolare paziente per il recupero è eccellente.

Ricerca medica sulle alternative alla discectomia e alla fusione

Nella nostra pratica, continuiamo a vedere un gran numero di pazienti con una miriade di sintomi legati all’instabilità del collo cervicale, tra cui dolore grave, problemi di equilibrio, mal di testa e perdita di mobilità. Queste persone sono spesso confuse, molte volte spaventate dalle raccomandazioni di complicati interventi chirurgici al collo cervicale che non capiscono.

A molte di queste persone è stato detto che il loro problema è un problema di malattia degenerativa del disco cervicale. Dopo anni di dolore prolungato e opzioni di cura conservativa come chiropratica, massaggi, terapia fisica, antinfiammatori, farmaci per il dolore, iniezioni di cortisone, ed epidurali cervicali che alla fine falliscono, l’unico ricorso, a queste persone viene detto, è la chirurgia del collo.

Le raccomandazioni chirurgiche sono descritte in un modo per il paziente che apparentemente ha senso come unica soluzione ai loro problemi.

• L’intervento aiuterà, viene detto al paziente, perché taglierà via l’osso della vertebra cervicale che sta premendo sui nervi
• L’intervento fonderà le vertebre cervicali al loro posto in modo che le vertebre non si spostino fuori posto e premano nuovamente sui nervi.
• Il disco cervicale che è stato appiattito o erniato viene sostituito con un impianto artificiale o un osso dal bacino.

La raccomandazione chirurgica per la malattia degenerativa del disco può non affrontare i veri problemi del paziente – danni ai legamenti cervicali del collo

Nella chirurgia del collo e della colonna vertebrale, i medici si concentrano sulla malattia degenerativa del disco e sul suo trattamento, sulla discectomia e fusione cervicale anteriore e sulla chirurgia di decompressione cervicale per rimuovere tutta o parte delle vertebre cervicali per permettere lo spazio ai nervi compressi e per fissare l’instabilità fondendo insieme i segmenti vertebrali. Nel caso di instabilità C1-C2, queste due vertebre sono fuse posteriormente (dietro) per limitare la loro quantità di movimento. L’obiettivo è quello di limitare la pressione sui nervi.

Tuttavia, può limitare il movimento a tal punto che i pazienti diventano completamente incapaci di muovere quella parte del loro collo. Inoltre, le operazioni di fusione possono accelerare la degenerazione delle vertebre adiacenti poiché il movimento nel collo è distribuito maggiormente su questi tessuti.

Nel 2014 guidato da Danielle R. Steilen-Matias, PA-C, abbiamo pubblicato questi risultati in The Open Orthopaedics Journal.(1)

• I legamenti capsulari cervicali sono le principali strutture stabilizzanti delle articolazioni delle faccette nella colonna cervicale e sono stati implicati come fonte principale di dolore cronico al collo. Tale dolore riflette spesso uno stato di instabilità della colonna cervicale ed è un sintomo comune a diverse condizioni come l’ernia del disco, la spondilosi cervicale, il colpo di frusta e il disturbo associato al colpo di frusta, la sindrome post-concussiva, l’insufficienza vertebrobasilare e la sindrome di Barré-Liéou.

Quando i legamenti capsulari sono feriti, si allungano e mostrano lassità, il che causa un movimento eccessivo delle vertebre cervicali.

• Nella colonna cervicale superiore (C0-C2), questo può causare sintomi come irritazione dei nervi e insufficienza vertebrobasilare con vertigini associate, tinnito, vertigini, dolore al viso, dolore al braccio ed emicrania.
• Nella colonna cervicale inferiore (C3-C7), questo può causare spasmi muscolari, crepitazione e/o parestesia oltre al dolore cronico al collo.
• In entrambi i casi, la presenza di un movimento eccessivo tra due vertebre cervicali adiacenti e questi sintomi associati è descritto come instabilità cervicale.

Proponiamo quindi che in molti casi di dolore cronico al collo, la causa possa essere l’instabilità articolare sottostante dovuta alla lassità capsulare dei legamenti. Inoltre, sosteniamo che l’uso della Proloterapia completa sembra essere un trattamento efficace per il dolore cronico al collo e l’instabilità cervicale, specialmente quando è dovuta alla lassità legamentosa. La tecnica è sicura e relativamente non invasiva, nonché efficace nell’alleviare il dolore cronico al collo e i sintomi associati.

La proloterapia è una tecnica di iniezione che utilizza zucchero semplice o destrosio.

Stabilizzare il collo instabile – malattia degenerativa del disco contro la malattia degenerativa del legamento

Torna alla nostra ricerca del 2014 guidata da Danielle R. Steilen-Matias, PA-C, pubblicata su The Open Orthopaedics Journal. Qui delineiamo che i problemi del collo cervicale non sono sempre problemi di malattia degenerativa del disco, ma problemi di malattia degenerativa dei legamenti. Questo spiega perché i trattamenti tradizionali focalizzati sui dischi non avranno successo a lungo termine.

In un altro dei nostri studi di ricerca pubblicati, nell’European Journal of Preventive Medicine, (2) abbiamo presentato i seguenti risultati:

• Il novantacinque per cento dei pazienti ha riferito che la Proloterapia ha soddisfatto le loro aspettative in termini di sollievo dal dolore e funzionalità. Sono state riportate riduzioni significative del dolore a riposo, durante la normale attività e durante l’esercizio fisico.
• L’ottantasei per cento dei pazienti ha riportato un miglioramento generale sostenuto, mentre il 33 per cento ha riportato un recupero funzionale completo.
• Il trentuno per cento dei pazienti ha riportato un sollievo completo di tutti i sintomi registrati. Non sono stati riportati eventi avversi.

Abbiamo concluso che le riduzioni statisticamente significative del dolore e della funzionalità indicano la sicurezza e la fattibilità della proloterapia per l’instabilità della colonna cervicale.

1 Steilen D, Hauser R, Woldin B, Sawyer S. Chronic neck pain: making the connection between capsular ligament laxity and cervical instability. The Open Orthopaedics Journal. 2014;8:326.
2 Hauser R, Steilen D, Gordin K The Biology of Prolotherapy and Its Application in Clinical Cervical Spine Instability and Chronic Neck Pain: A Retrospective Study. Giornale Europeo di Medicina Preventiva. Vol. 3, No. 4, 2015, pp. 85-102. doi: 10.11648/j.ejpm.20150304.112396