Scritto da:
Professore Kefah Mokbel
Surgeon
Pubblicato: 04/09/2020
Editato da: Robert Smith
I fibroadenomi sono molto comuni. Circa il 10% delle donne ha uno di questi noduli al seno, spesso senza nemmeno saperlo.
I fibroadenomi appaiono spesso nelle donne tra i 15 e i 35 anni, o durante la gravidanza e l’allattamento. Abbiamo parlato con uno dei principali chirurghi oncoplastici del seno, il professor Kefah Mokbel, per sapere quali sono le cause di questa condizione, come può essere gestita e il momento migliore per avere un appuntamento di controllo.
Cos’è un fibroadenoma?
Un fibroadenoma appare di solito come un nodulo sodo e ben definito nel seno. Possono spesso muoversi, ed è per questo che il termine “topo” del seno è spesso usato per riferirsi a loro.
Questi grumi benigni rappresentano un’alterazione del normale sviluppo del seno e sono dipendenti dall’ormone sessuale estrogeno.
I fibroadenomi possono presentarsi come grumi multipli, grumi singoli e possono anche presentarsi in entrambi i seni. Possono crescere molto rapidamente, specialmente nelle ragazze adolescenti, e se raggiungono una dimensione superiore ai 5 cm di diametro sono conosciuti come fibroadenomi giganti.
Cosa causa il fibroadenoma?
Sebbene la causa precisa di questa condizione non sia ancora stata determinata, i fibroadenomi sono noti per essere ormonoresponsivi, stimolati dagli estrogeni, dal progesterone e dalla lattazione, e spesso regrediscono dopo la menopausa. Inoltre, sono più comuni nelle giovani donne di origine afro-caraibica e possono essere presenti nelle famiglie.
Nonostante i loro tratti caratteristici all’esame, alcuni sono difficili da distinguere da altre masse mammarie solo su base clinica e per questo motivo, le pazienti dovrebbero essere inviate a una valutazione specialistica.
Come si trova il fibroadenoma?
Indagini
Esame ecografico del seno (per tutte le pazienti)
In questa fascia demografica di pazienti, l’ecografia è solitamente la modalità di imaging di scelta e sufficiente a fornire rassicurazioni. I fibroadenomi semplici appaiono come masse solide ben circoscritte, tipicamente rotonde/ovali, con margini lisci e parzialmente lobulati.
La mammografia 3D viene effettuata in donne di età >o = 35 anni.
L’agobiopsia del nucleo viene effettuata di routine in donne di età superiore ai 20 anni per confermare la diagnosi.Dovrebbe essere considerata anche in donne più giovani dove l’ecografia è equivoca o la massa è più grande di 3cm. I fibroadenomi giganti (>5cm) sono più comuni nelle donne in gravidanza o in allattamento. In questi casi, è essenziale differenziare i fibroadenomi dai tumori fillodici, che tendono a verificarsi in età più avanzata e sono maligni in circa il 10% dei casi.
Come vengono gestiti i fibroadenomi?
Si effettuano spesso tre esami per confermare la diagnosi di fibroadenoma:
esame fisico, ecografia e/o mammografia, biopsia con ago
Se si trovano fibroadenomi, si dovrà decidere cosa fare dopo. Gli studi hanno dimostrato che un fibroadenoma su quattro scompare o si riduce completamente entro due anni dalla diagnosi. In un caso su due, rimane della stessa dimensione, e solo circa 25 su 100 diventano effettivamente più grandi.
Le donne con fibroadenomi semplici devono essere rassicurate che queste lesioni non sono cancerose e la trasformazione maligna è eccezionale, con un’incidenza trascurabile dello 0,002%. Per la maggior parte dei casi, in particolare per le donne giovani (sotto i 30 anni) con fibroadenomi, la conferma della diagnosi e la rassicurazione sono tutto ciò che è necessario.
L’escissione chirurgica dovrebbe essere riservata solo ai casi in cui non è stato possibile stabilire una diagnosi definitiva, alle lesioni grandi (> 3 cm) o a quelle che stanno aumentando di dimensioni. L’escissione chirurgica dei fibroadenomi viene solitamente eseguita attraverso un’incisione estetica intorno al capezzolo. L’asportazione assistita da vuoto attraverso un ago a foro largo in anestesia locale utilizzando la guida ecografica attraverso un’incisione di 3 mm (asportazione keyhole) è una valida alternativa all’escissione chirurgica aperta nella maggior parte dei casi.
È ragionevole considerare l’asportazione chirurgica nelle donne con una forte storia familiare.
Quando deve avvenire un appuntamento di follow-up?
Un’ecografia di follow-up dopo sei mesi è utile per fornire rassicurazioni e determinare se il fibroadenoma sta aumentando di dimensioni.
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