Modificato da David Oji, MD
Sommario
Una lesione da torsione alla caviglia e al piede può causare una frattura lunga del 5° asse metatarsale – l’osso che collega il mignolo del piede al mesopiede (Figura 1). Durante questa lesione, il 5° metatarso viene torto da una forte forza che provoca una frattura a spirale. Questa frattura del 5° metatarso “ballerina” causa dolore localizzato, gonfiore e difficoltà a camminare. In molti casi, questo tipo di frattura può essere trattato non chirurgicamente, con una relativa immobilizzazione in una scarpa da passeggio combinata con un peso limitato. In genere ci vogliono circa 6 settimane per un’adeguata guarigione dell’osso, prima che i pazienti possano iniziare ad aumentare significativamente il loro livello di attività. Spesso ci vogliono 4 o più mesi per un recupero completo.
**C’è un’altra frattura che può anche essere chiamata frattura della ballerina. Tuttavia, poiché questa frattura del quinto metatarso è stata descritta per la prima volta in ballerini di danza classica, è diventata nota anche come frattura del ballerino.
Figura 1: Frattura del quinto metatarso “del ballerino”
Presentazione clinica
Un paziente che soffre di una frattura del quinto metatarso (Vedi Figura 1) dà comunemente una storia di una lesione da torsione alla caviglia e al piede (lesione da inversione e plantare), simile a quella che si verifica con una distorsione della caviglia (Figura 2). Un rotolamento acuto della caviglia mentre si puntano le dita dei piedi verso il basso può anche fratturare l’albero del 5° metatarso (Vedi Figura 1). Questo produrrà un dolore immediato sull’aspetto esterno del piede vicino alle dita. Può essere associato a un gonfiore significativo. Portare il peso sul piede ferito può essere difficile a causa del dolore e del disagio. Col tempo, la pelle può diventare nera e blu. Sarà associata a tenerezza locale abbastanza specifica sopra l’osso vicino alla base del quinto dito del piede e sulla parte esterna del piede (il quinto metatarso).
Figura 2: Meccanismo di torsione che causa la lesione
Esame fisico
Premendo sulla parte esterna del piede, ci sarà una marcata tenerezza sopra il quinto metatarso. Ci può essere tenerezza e gonfiore su una vasta area della parte esterna del piede. Tuttavia, la tenerezza principale sarà di solito appena prima della base del quinto dito del piede.
Studi di imaging
I raggi X del piede riveleranno una lunga frattura obliqua dell’albero del quinto metatarso. La dimensione del frammento fratturato può variare considerevolmente. Ci sarà uno spazio vuoto in corrispondenza della frattura e ci può essere un accorciamento o una rotazione della frattura (Figure 3A-3B). Il modello di frattura usuale è una spirale che va dall’aspetto esterno dell’osso (laterale distale) vicino alle dita dei piedi all’aspetto interno dell’osso vicino alla caviglia (mediale prossimale).
Figura 3A: Radiografia dal lato (vista laterale)
Figura 3B: Radiografia dall’alto (vista AP)
Trattamento
Una frattura del 5° asse metatarsale “Ballerina” è una lesione che di solito viene trattata non chirurgicamente. La frattura ha un tasso di guarigione molto alto con un trattamento non chirurgico. Il trattamento comporta il riposo relativo e il tempo per permettere alla frattura di guarire. In genere, i pazienti vengono messi in uno stivale da passeggio. Anche se è permesso portare il peso, per le prime settimane, dovranno limitare significativamente la loro camminata e potrebbero aver bisogno di stampelle a causa del dolore e del disagio. Quando il gonfiore si assesta e la frattura inizia a guarire, possono iniziare a camminare più estesamente con lo stivale. Di solito entro 6 settimane, c’è abbastanza guarigione da permettere loro di passare a una scarpa con suola rigida e molta imbottitura. Questo è un infortunio frustrante perché ci vuole molto tempo per la guarigione. I pazienti sono spesso ancora sintomatici da 6 a 8 settimane o più dopo questo infortunio. Di solito possono riprendere le attività di danza entro 10-12 settimane e tornare al livello di performance entro 19 settimane. Possono passare molti mesi prima che l’osso sia completamente guarito e sia raggiunto un recupero completo.
L’intervento chirurgico può essere necessario quando c’è uno spostamento completo dei frammenti di frattura o la mancata guarigione con il trattamento non operativo dopo diversi mesi. In questi casi, i frammenti ossei vengono riposizionati e stabilizzati con viti e/o una placca.
È importante non trascurare altre lesioni associate ai legamenti della caviglia e del piede.
Modificato il 17 novembre 2020
Precedentemente curato da David N. Garras, MD