FRAX Score Interpretation

Il calcolatore FRAX stima il tuo rischio di frattura sulla base di una serie di variabili. I risultati del punteggio sono usati dai medici per prescrivere un piano di trattamento dell’osteoporosi.

Questa guida spiega il punteggio FRAX e come usare il calcolatore FRAX. Fornisco anche delle linee guida per gli utenti di Exercise for Better Bones su come selezionare gli esercizi appropriati per sostenere il peso con l’applicazione dello strumento FRAX come aiuto. Le linee guida esposte in questo documento possono essere utilizzate sia da individui preoccupati per la loro salute delle ossa sia da medici che trattano pazienti con osteoporosi.

1. Video Tutorial
2. Sullo strumento
3. Introduzione
4. Sviluppo
5. Dove trovare
6. Come usare
7. Interpretazione
8. Come Interpretare il punteggio di Exercise for Better Bones
9. Limitazioni
10. Relazioni con l’OMS
11. Come regolare il punteggio

Storia del calcolatore FRAX

Il Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases dell’Università di Sheffield ha lanciato il calcolatore FRAX nel 2008. Il Centro lo ha sviluppato per aiutare i medici a determinare la qualità ossea di un paziente. Il calcolatore FRAX permette al medico di prendere una decisione più informata riguardo all’approccio terapeutico appropriato – che sia un intervento farmaceutico, un programma di esercizi o cambiamenti nutrizionali. Il FRAX Calculator WHO è basato sui dati dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ed è disponibile online.

Video Tutorial FRAX Calculator

Il video tutorial dura circa dodici minuti e ti porta passo dopo passo attraverso il FRAX Calculator. Nel video interpreto i risultati del punteggio FRAX in modo che tu possa capire come usare il calcolatore per i risultati del tuo punteggio.

Si prega di notare che il tutorial è stato sviluppato per i professionisti della salute. Se non sei un professionista della salute sei il benvenuto a seguire il tutorial e ad usare il calcolatore FRAX, tuttavia, tieni presente che è necessario un po’ di giudizio mentre lo segui. Ti incoraggio a consultare un professionista della salute addestrato e qualificato dopo aver ottenuto i tuoi risultati.

A proposito del calcolatore FRAX Tool App

Il modello di dati nel calcolatore FRAX è basato su informazioni raccolte da un gran numero di paesi diversi. Lo strumento di calcolo prende in considerazione più che i soli risultati del test DXA. Considera i fattori relativi alla tua storia medica e familiare e calcola un rischio di frattura a dieci anni.

Introduzione al calcolatore FRAX

FRAX è l’abbreviazione di Fracture Risk Assessment. I medici usano il calcolatore FRAX per prevedere la probabilità decennale di una frattura da osteoporosi in un paziente.

Lo sviluppo del calcolatore FRAX

L’Università di Sheffield ha sviluppato il calcolatore di valutazione del rischio FRAX. Si basa su dati provenienti da 34 paesi all’interno dell’Organizzazione Mondiale della Sanità.

Il calcolatore FRAX fornisce ai medici un quadro della qualità ossea di un individuo in modo che il medico possa decidere, per i suoi clienti o con i suoi clienti, qual è il miglior approccio terapeutico per aiutarli a ridurre il loro rischio di frattura.

Prima che il calcolatore FRAX fosse disponibile, le persone con punteggi di densità minerale ossea relativamente buoni si fratturavano mentre le persone con punteggi di densità minerale ossea poveri non si fratturavano. I ricercatori si sono resi conto che c’era più di una semplice densità dell’osso. Il test FRAX per l’osteoporosi tiene conto di queste variabili aggiuntive quando calcola il tuo punteggio FRAX.

Trova il calcolatore FRAX online

Il calcolatore FRAX dà ai medici un quadro della qualità delle tue ossa. Andremo insieme attraverso il calcolatore FRAX, ma ora vorrei solo spiegarvi come arrivare al calcolatore FRAX.

Come fisioterapisti, abbiamo più tempo dei medici di medicina generale per andare attraverso il calcolatore FRAX. Trovo che molti dei miei clienti, sia quelli che mi vedono in clinica sia quelli che mi mandano e-mail da tutto il mondo, mi fanno domande sull’opportunità o meno di assumere farmaci per l’osteoporosi.

La mia domanda è sempre: “Hai fatto il tuo FRAX?” Oppure: “Qualcuno ha fatto il tuo FRAX?”. Di solito, non hanno idea di cosa sia il loro FRAX, e non hanno avuto questa informazione condivisa con loro. Quindi eccoci qui, guarderemo il FRAX.

Inserite in Google il termine FRAX. Questo vi porterà alla prima voce, che è “Welcome to FRAX.”

Quando cliccate su “Welcome to FRAX,” andrete al sito dell’Università di Sheffield e vedrete una foto del dott. John Kanis – il ricercatore dietro FRAX.

Come usare il calcolatore di punteggio FRAX

Vai all’inizio della pagina e trova lo strumento di calcolo. Segui i passi elencati di seguito per completare il calcolatore FRAX.

FRAX Score Calculator USA o scelta del continente e del paese

Nel FRAX Score Calculator, ci sono scelte di continenti e poi di paesi. Per esempio potresti scegliere FRAX Score Calculator USA se vivi in Nord America e negli USA. Lasciami spiegare meglio.

Il continente che scegli, e poi il paese che scegli, dovrebbe essere o il tuo luogo di nascita o il luogo in cui vivi. Quello che puoi fare in realtà è fare entrambi e poi fare un confronto, perché questo è il modo più accurato per ottenere un quadro della tua salute ossea.

Il tuo paese di nascita ti darà informazioni sulla genetica che ha portato al tuo trasferimento. Il luogo dove stai vivendo ora dà informazioni sulla tua salute delle ossa relative all’esposizione al sole e ad altre variabili come la dieta. Se sei negli Stati Uniti, dovresti scegliere FRAX Score Calculator USA.

Voglio scegliere Nord America (che è dove vivo e sono nato) e scelgo Canada.

La tua età, data di nascita, sesso, peso e altezza

Utilizzeremo una cliente fittizia, Mary Smith. Mary ha 50 anni (nata nel giugno 1961).

La seconda domanda è facile: Mary è femmina.

In Canada, tendiamo ancora a usare libbre e pollici quando facciamo le nostre misure. Se andiamo alla casella di conversione sul lato destro, ci darà questa informazione automaticamente. Mary pesa 130 libbre ed è alta un metro e mezzo, o 63 pollici. Nota, quando premi il tasto di conversione, porta automaticamente i dati nel questionario.

Storia delle fratture precedenti e dei genitori

La prossima domanda è sulle fratture precedenti. Se Mary ha avuto una frattura precedente o sette fratture precedenti, deve rispondere sì o no. Mary ha avuto una frattura precedente.

La prossima domanda è sulla frattura dell’anca dei genitori. Né sua madre né suo padre si sono fratturati un’anca. La risposta qui è no.

Fumatore attuale

Mary non è più un fumatore, quindi lo terremo come no.

Storia di uso di steroidi glucocorticoidi

Mary non sta prendendo steroidi glucocorticoidi attualmente. Tuttavia, quando Mary aveva 30 anni, ha fatto un ciclo di steroidi glucocorticoidi per circa due mesi e mezzo. Abbiamo intenzione di mantenere la risposta di essere no, perché la domanda è davvero circa se qualcuno è stato su un dosaggio di più di cinque milligrammi al giorno, per tre mesi o più.

I ricercatori hanno trovato che quel livello di dosaggio ha un significativo impatto negativo sulle ossa. Certamente se qualcuno è su un dosaggio molto più alto, questo è qualcosa che deve essere pesato nell’equazione con il processo decisionale clinico alla fine del FRAX. O se qualcuno è stato su una dose molto leggera per un periodo di tempo più lungo, anche se potrebbe non rientrare nella risposta affermativa, è comunque qualcosa da prendere in considerazione.

Artrite reumatoide

La prossima domanda, la numero nove, è l’artrite reumatoide. Risponderemo no, Mary non ce l’ha.

Osteoporosi secondaria

La domanda numero 10 è se Mary ha o meno l’osteoporosi secondaria.

L’osteoporosi secondaria è quando ti è stata diagnosticata l’osteoporosi che è causata, non solo dal raggiungimento della menopausa e da un normale processo di perdita delle ossa, ma piuttosto causata da un processo di malattia sottostante.

Un processo patologico sottostante potrebbe essere una malattia renale, il diabete, problemi di assorbimento intestinale, la celiachia o l’uso a lungo termine di alcuni farmaci. Quindi tutte queste cose rientrano nell’osteoporosi secondaria.

Lì cliccheremo su Sì per Mary.

Consumo di alcol

La domanda numero 11 è se ci sia o meno un consumo di più di tre unità di alcol al giorno, e questo sarà un no.

Domanda sulla densità minerale ossea (BMD) del collo femorale

La domanda numero 12 riguarda la densità minerale ossea del collo femorale in grammi per centimetro quadrato.

Molti dei miei clienti e molti di voi in ascolto riceveranno solo il loro T-score.

Ma l’informazione di cui avete bisogno per fare questo calcolo molto più accurato è la macchina su cui è stata fatta la densità minerale ossea. Sotto Seleziona BMD, quando clicchi e hai una barra a discesa, sono elencati i diversi nomi delle macchine.

Se puoi ottenere una copia del risultato del test della densità minerale ossea del tuo cliente o del tuo, vedrai sul foglio con quale macchina è stato fatto. Sceglieremo la Hologic come esempio. E poi vuoi i grammi in centimetro quadrato. Sceglieremo .5 kg/cm² e premeremo Calcola.

Calcolare i risultati del punteggio

Mentre sta calcolando, voglio solo sollevare un punto.

Perché Mary è caucasica ed è una donna, viene confrontata con altre donne caucasiche. Non deve convertire il suo T-score in alcun modo. È stato normalizzato per lei.

Se non sei femmina e non sei caucasica, allora hai bisogno di normalizzare i dati se stai usando il T-score. C’è un link a un sito web, il sito web della dottoressa Susan Ott dell’Università di Washington, che vi forniremo per poter utilizzare il vostro T-score, convertirlo e poi riportarlo nella calcolatrice.

Quando avete una scelta di soli dati che state inserendo e scegliete il T-score, usate il T-score che vi viene fornito dal sito della dottoressa Susan Ott.

Interpretazione del punteggio FRAX

Guardiamo i risultati del punteggio FRAX nella casella rossa. Si prega di notare che l’immagine qui sotto del riquadro rosso è uno screenshot che illustra i risultati del FRAX – non sono i risultati di Mary e non corrispondono ai suoi punteggi presentati nel video. L’immagine è qui per suggerirvi di fare attenzione alla casella rossa sul vostro FRAX. Il tuo punteggio sarà probabilmente diverso da quello di Mary e da quelli nel riquadro qui sotto.

Una volta fatto il calcolo, ti verrà dato un punteggio del riquadro rosso, e riporta qual è il BMI. Elenca anche la probabilità a 10 anni di una frattura.

Per Mary, con le domande a cui abbiamo risposto, la sua probabilità a 10 anni di una frattura osteoporotica maggiore è del 13%. La sua probabilità a 10 anni di una frattura dell’anca è del 4,8%. (Di nuovo, si noti che l’immagine del riquadro rosso sopra non è il risultato del punteggio di Mary; è semplicemente un’illustrazione.)

FRAX Differenze per paese

In diversi paesi, ogni paese ha scelto linee guida diverse per quanto riguarda le raccomandazioni per i farmaci. All’interno del Canada, guardiamo la percentuale di fratture osteoporotiche maggiori.

Interpretando il punteggio FRAX di Mary

Mary è seduta proprio nel mezzo. Il suo punteggio del 13% è il punto percentuale, da qualche parte tra 10 e 20, in cui è davvero saggio sedersi con un medico e chiedere: “Qual è il quadro della mia salute ossea?”

Se tornassimo indietro e (anche se Mary ha messo “No” per il fumo) se fosse stata una fumatrice di due pacchetti al giorno per 20 anni, anche se attualmente non fuma, potremmo pensare che la sua qualità ossea non è così alta come lo strumento di valutazione del rischio di frattura ci sta dando.

Se Mary avesse avuto sette fratture precedenti, anche se i dati inseriti sono gli stessi che se ne avesse avuta solo una, di nuovo, potremmo pesare e considerare: “Forse la salute delle ossa di Mary non è così buona come stiamo vedendo in questa piccola immagine di risposta qui.”

Come interpretare il punteggio FRAX

Ora che hai il tuo punteggio FRAX, come interpreti il punteggio FRAX per determinare gli esercizi di supporto del peso nel tuo livello di programma MelioGuide Exercise for Better Bones?

Questo può diventare un po’ complicato perché l’interpretazione varia da paese a paese. Lavoriamo attraverso questo lentamente in modo da poter ottenere ciò di cui hai bisogno per iniziare il programma di esercizi giusto per te. Si prega di notare che coprirò solo i principali paesi che serviamo: Canada, Stati Uniti, Regno Unito e Australia.

Infine, se il tuo rischio di frattura è alto o se hai avuto una frattura da compressione spinale o una frattura dell’anca, ti consigliamo di omettere gli esercizi di salto che si trovano nelle sezioni Equilibrio e Forza nelle sezioni Atletica ed Elite.

Come interpretare il punteggio FRAX per il Canada

Quella che segue è l’interpretazione del punteggio FRAX per gli utenti canadesi che vogliono sapere quali esercizi di sollevamento pesi (per stimolare le ossa) è appropriato per loro da Exercise for Better Bones.

Una volta completato lo strumento FRAX app, vedrai diversi risultati di punteggio – come illustrato nell’immagine della casella rossa qui sopra. Il punteggio FRAX che vogliamo usare è il risultato “Major osteoporotic” (5.8 nel caso sopra). Questo rappresenta la probabilità a dieci anni di una frattura osteoporotica maggiore.

In Exercise for Better Bones, le raccomandazioni di esercizio cardiovascolare (o di sopportazione del peso) rientrano in tre categorie:

1. Low Fracture Risk.
2. Moderate Fracture Risk.
3. High Fracture Risk.

Se sei in Canada e la tua probabilità decennale di una frattura osteoporotica maggiore (“Major osteoporotic”) è inferiore al 10%, allora sei nella categoria Basso rischio di frattura di Exercise for Better Bones.

Se il tuo punteggio è superiore al 10% ma inferiore al 20%, sei nella categoria Moderato rischio di frattura.

Infine, se il tuo punteggio è maggiore del 20% o più, allora sei nel gruppo ad alto rischio di frattura.

Come interpretare il punteggio FRAX per gli Stati Uniti

Quella che segue è l’interpretazione del punteggio FRAX per gli utenti negli Stati Uniti che vogliono sapere quali esercizi di supporto del peso (per stimolare le ossa) è adatto a loro da Exercise for Better Bones.

A differenza di altri paesi, i medici negli Stati Uniti classificano gli individui con dieci anni di probabilità di frattura dell’anca (“Hip Fracture”) punteggi superiori al 3% come alto rischio di frattura. I medici sono invitati a raccomandare un intervento (principalmente un intervento farmaceutico) quando vedono punteggi del genere per i loro pazienti.

Non siamo in grado di prescrivere un intervento farmaceutico. La nostra modalità preferita è la prescrizione di esercizi per i nostri clienti.

Per i nostri clienti di Exercise for Better Bones negli Stati Uniti raccomandiamo di seguire le stesse linee guida per la scelta del livello di esercizio con i pesi dei nostri clienti canadesi. Leggi la sezione precedente e segui quelle raccomandazioni.

Come interpretare il punteggio FRAX per il Regno Unito (UK)

Le linee guida cliniche su come interpretare il punteggio FRAX per gli utenti del Regno Unito differiscono da quelle del Canada o degli Stati Uniti. I medici nel Regno Unito considerano l’età del paziente e la probabilità decennale di una frattura osteoporotica maggiore (“Major osteoporotic”).

La seguente tabella fornisce maggiori dettagli sull’interpretazione del punteggio FRAX per gruppi di età. Si noti che i range “Lower” e Upper” si riferiscono alle soglie di valutazione per la probabilità decennale di una frattura osteoporotica maggiore (“Major osteoporotic”) score.

Age (Years)	Lower Threshold	Upper Threshold
40 to 44	2.6	7.1
45 a 49	2.7	7.2
50 a 54	3.4	8.6
55 a 59	4.5	11
60 a 64	5.9	14
65 a 69	8.4	19
70 e oltre	11	24

I clienti di Exercise for Better Bones nel Regno Unito devono seguire queste linee guida quando scelgono gli esercizi per portare pesi dal programma.

Guarda la tabella qui sopra, trova la tua fascia d’età e confronta la tua probabilità decennale di una frattura osteoporotica maggiore (“Major osteoporotic”) con i punteggi di soglia inferiore e superiore forniti. Se il tuo punteggio FRAX di frattura osteoporotica maggiore (“Major osteoporotic”) cade a o:

• Sotto la soglia inferiore sei a basso rischio.
• Tra la soglia inferiore e quella superiore sei a rischio moderato.
• Sopra la soglia superiore sei ad alto rischio.

Questa tabella è stata pubblicata da McCloskey (1). Puoi saperne di più qui.

Come interpretare il punteggio FRAX per l’Australia

Osteoporosis Australia non è in grado di raccomandare l’uso di FRAX per le raccomandazioni di intervento. Non spiegano perché.

I dati per il FRAX sono disponibili per l’Australia quindi non è chiaro cosa li faccia esitare. Se sei un utente di Exercise for Better Bones e risiedi in Australia, la nostra raccomandazione è di seguire le linee guida che abbiamo impostato sopra per gli utenti canadesi.

Limitazioni del calcolatore FRAX

Il calcolatore FRAX era uno strumento molto complesso da sviluppare. Non potevano permettere una frattura, due fratture, tutte le diverse variabili. Né potevano tenere conto dei modelli di fumo di tutte le diverse variabili.

È uno strumento clinico che ci dà un quadro della salute delle ossa che è stabile. L’interpretazione del punteggio FRAX gioca un ruolo chiave nel giudizio clinico sulla necessità o meno di farmaci e/o sull’aggressività di un programma di esercizio.

I farmaci non sono considerati

Il calcolatore FRAX non prende in considerazione l’uso di farmaci che potrebbero influenzare la salute delle ossa. Per esempio, se a Mary è stato diagnosticato un cancro e sta assumendo forti farmaci, questo influenzerà la sua salute delle ossa. Mary potrebbe avere una storia di attacchi epilettici ed è in cura per la sua epilessia, questo mi dice che la sua salute delle ossa non è più stabile.

Calcio, vitamina D, livelli di vitamina K non considerati

Inoltre, il FRAX non prende in considerazione i livelli di calcio, vitamina K, vitamina D e altri nutrienti. Questi giocano un ruolo importante nella salute delle ossa e nel rischio di fratture.

Calcolatore FRAX OMS

Come menzionato all’inizio di questo post del blog, FRAX sfrutta i dati dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS). Nel 2016, i rappresentanti dell’OMS hanno chiarito la loro posizione su FRAX (2) e sembravano voler prendere le distanze dai creatori di FRAX.

Nel 2018, hanno ribadito la loro posizione nel New England Journal of Medicine (3).

Come regolare il risultato del T-Score

Il calcolatore FRAX è spesso basato su popolazioni specifiche in determinate aree geografiche. Per esempio, se usi il calcolatore per gli Stati Uniti, i risultati potrebbero essere sbilanciati verso le donne bianche. Se non sei bianco, potresti aver bisogno di aggiustare (o normalizzare) il tuo punteggio T e inserire il punteggio aggiustato nel calcolatore.

Ho preparato un secondo video tutorial su come fare questo. Troverai lo strumento di regolazione online al seguente indirizzo.

Normalizza il tuo punteggio

Se vuoi normalizzare il tuo punteggio T, clicca sull’URL. Questo ti porterà al sito della Washington State University.

In cima, vedrai i punteggi T e Z. Qui sono sceso fino al terzo punto in cui dice: “Convertire i punteggi T per gli uomini e le razze non bianche”.

Clicco su questo.

(Notate che il sito è un po’ datato e lo strumento che userete è basato su Adobe Flash. Potrebbe essere necessario installare questo software nel tuo browser per far funzionare lo strumento di normalizzazione.)

Fai attenzione alla casella più piccola delle due. Nella casella più piccola, tutti i calcoli che vedi nella casella grande sono fatti per te automaticamente. Nella casella piccola, scelga l’etnia e il sesso che meglio la descrive.

Ho scelto donna ispanica come esempio, e poi nella casella piccola sopra T-score, metta il T-score che è apparso nei risultati del suo test di densità ossea.

Converta cliccando sulla freccia di conversione. Riceverai il T-score che è più rappresentativo di una donna bianca.

Questo è un T-score.

Il -2,18 se tu fossi una donna ispanica, ora prenderesti il -2,18 e lo porteresti nel tuo strumento di calcolo FRAX. Lo metti nella casella che ti chiede il tuo T-score. Poi completa il tuo calcolatore FRAX per ottenere il tuo punteggio.

Uso del calcolatore FRAX

L’interpretazione del punteggio FRAX e lo strumento online presentati in questo articolo sono stati generosamente forniti dalla International Osteoporosis Foundation. Vorrei ringraziare la IOF per avermi permesso di presentare queste importanti informazioni ai clinici di tutto il mondo.

1. McCloskey et al. (2015) FRAX-based assessment and intervention thresholds – an exploration of thresholds in women aged 50 years and older in the UK. Osteoporosis International 26 (8), 2091-9
2. Ford, et al, Clarifying WHO’s position on the FRAX® tool for fracture prediction, Bull World Health Organization, 2016 Dec
3. Letter to the Editor by Nathan Ford, et al, Correcting the Record on a Fracture Risk Assessment Tool, The New England Journal of Medicine, March 1, 2018

Linee guida sull’osteoporosi

Per maggiori informazioni, controlla le mie Linee guida sull’osteoporosi.