Hip Labral Tear Surgery Success Rate

Hip Labral Tear Surgery Success Rate

Il dolore all’anca può essere disabilitante rendendo anche un semplice passo una sfida. Cos’è il labbro dell’anca? Cos’è la chirurgia del labbro dell’anca? È necessario un intervento chirurgico per un labbro dell’anca lacerato? Le iniezioni di cortisone possono aiutare uno strappo del labro dell’anca? Qual è la percentuale di successo dell’intervento chirurgico per lo strappo del labro dell’anca? Ci sono altre opzioni?

Che cos’è il labro dell’anca?

L’articolazione dell’anca è un’articolazione a sfera con l’acetabolo che è l’incavo poco profondo. Il labbro è un anello di fibrocartilagine e tessuto connettivo attaccato all’acetabolo. Il labbro fornisce supporto all’anca, approfondisce l’articolazione poco profonda e aumenta la superficie dell’acetabolo del 28% (1). Gli strappi del labbro dell’anca possono verificarsi come risultato di un trauma diretto e di attività che richiedono una rotazione esterna come il calcio, l’hockey e il golf. Purtroppo, fino al 74% di tutte le lacerazioni del labbro dell’anca non sono associate a nessuna causa o evento specifico conosciuto (2). Gli strappi del labro sono riportati più nelle femmine che nei maschi (3).

Prima di poter considerare il tasso di successo della chirurgia dello strappo del labro dell’anca, cos’è la chirurgia dello strappo del labro dell’anca?

La chirurgia del labro dell’anca comporta l’inserimento di una telecamera a calibro stretto e strumenti operativi nell’articolazione dell’anca. Questo si chiama artroscopia e permette al chirurgo di visualizzare le strutture all’interno dell’articolazione dell’anca, compreso il labro. Le piccole lacerazioni del labro sono talvolta “riparate” con dei punti di sutura. Più comunemente c’è uno sbrigliamento che comporta la rimozione di una porzione del labbro. C’è stato un rapido aumento del numero di artroscopie dell’anca negli Stati Uniti negli ultimi 20 anni. Dal 2007 al 2014 il numero è aumentato del 117% (4). L’inserimento della telecamera chirurgica e degli strumenti nella piccola e stretta articolazione dell’anca richiede una parziale dislocazione dell’articolazione per mezzo di un tavolo di trazione. La complicazione più comune della chirurgia del labbro dell’anca è il danno ai nervi con un’incidenza del 16,5% (5). Il danno ai nervi è più comune nelle donne che negli uomini e aumenta con tempi di trazione più lunghi.

È necessario un intervento chirurgico per un labro dell’anca lacerato?

No! Gli strappi del labbro dell’anca possono essere presenti in molti pazienti che non hanno dolore all’anca. Proprio così – le lacerazioni del labbro possono non essere associate al dolore all’anca. Questo è stato dimostrato da Kumar (6) e Duthon (7). In un altro studio, il 69% dei pazienti senza dolore all’anca aveva lacerazioni del labro alla risonanza magnetica (8). Per capire meglio come leggere la vostra risonanza magnetica dell’anca, cliccate sul video qui sotto.

Se avete una lacerazione del labro sulla risonanza magnetica dell’anca, siate prudenti perché potrebbe non essere la causa del vostro dolore all’anca. È importante sottoporsi a una valutazione approfondita esaminando tutte le possibili fonti di dolore all’anca. La terapia fisica, i farmaci antinfiammatori e la modifica dell’attività sono opzioni di trattamento di prima linea che hanno dimostrato di essere utili (9).

L’efficacia della chirurgia del labbro dell’anca è stata recentemente messa in discussione. Perché? In uno studio recente, 80 pazienti con impingement dell’anca e rottura del labro sono stati randomizzati alla chirurgia o alla terapia fisica. Alla fine dei 2 anni non c’era alcuna differenza significativa nel risultato tra coloro che si sottoponevano alla chirurgia e quelli che avevano la terapia fisica (10). In una revisione critica di 26 studi, è stato dimostrato che mentre i pazienti che si sono sottoposti all’artroscopia dell’anca hanno avuto una riduzione anticipata del dolore e una migliore funzione, hanno avuto più dolore residuo all’anca e una funzione ridotta a lungo termine rispetto a quelli che si sono sottoposti a un trattamento conservativo e non operativo (11).

Il tasso di successo dell’intervento chirurgico per lo strappo del labraccio non è ben documentato. Uno studio recente ha riportato un tasso di rioperazione del 6,3% dopo l’artroscopia dell’anca. Il 2,6% di questi pazienti è stato sottoposto a sostituzione totale dell’anca (12)

Le lacerazioni del labro dell’anca peggiorano?

Le lacerazioni del labro dell’anca possono guarire solo nei giovani (13). Le lacerazioni del labbro dell’anca sono comuni in pazienti senza dolore all’anca. Pertanto una valutazione completa di tutte le possibili fonti di dolore all’anca è fondamentale e deve includere la colonna lombare e l’articolazione sacroiliaca, che possono entrambe causare dolore all’anca.

Recupero dello strappo del labro dell’anca senza chirurgia

L’iniezione di cortisone può aiutare uno strappo del labro dell’anca?

Le iniezioni di steroidi sono agenti antinfiammatori molto potenti che possono potenzialmente ridurre il gonfiore e il disagio a breve termine, ma possono avere effetti collaterali significativi. Gli steroidi sono tossici per la cartilagine (14). Gli steroidi possono anche portare al collasso e alla morte dell’osso (necrosi avascolare). In uno studio recente su pazienti con osteoartrite dell’anca che hanno ricevuto un’iniezione di steroidi, il 22-24% dei pazienti trattati ha sviluppato morte ossea e collasso a 9 mesi (15). In presenza di lacerazioni labrali, è stato dimostrato che le iniezioni di steroidi hanno poco effetto terapeutico (16).

Ci sono opzioni di trattamento non chirurgico?

Sì. Il plasma ricco di piastrine è stato benefico in coloro che hanno fallito le cure conservative. In uno studio recente, le iniezioni di PRP hanno ridotto i punteggi del dolore e aumentato la funzione dell’anca a due e otto settimane (17). In un altro studio l’iniezione di PRP dell’anca è stata efficace nel ridurre il dolore e nell’aumentare la funzione a 12 mesi (18).

In conclusione

Il labbro dell’anca è una struttura importante che fornisce supporto all’articolazione dell’anca ed è soggetta a lesioni. Purtroppo la maggior parte degli strappi non è associata a nessuna causa o evento specifico conosciuto. La chirurgia del labbro dell’anca è una procedura artroscopica in cui il labbro danneggiato viene riparato o rimosso. Le complicazioni della chirurgia includono la lesione del nervo che è più comune nelle donne. È stato dimostrato che la chirurgia non è migliore della PT ed è associata a una ridotta funzionalità dell’anca a lungo termine. Gli strappi del labbro dell’anca sono presenti in pazienti senza dolore all’anca e come tali non dovrebbero essere etichettati come la fonte del dolore all’anca finché non sia stata completata una valutazione approfondita di tutte le possibili fonti di dolore, comprese la colonna lombare e l’articolazione SI. Le iniezioni di steroidi sono associate a significativi effetti collaterali tra cui lesioni della cartilagine, morte e collasso dell’osso e hanno poche prove terapeutiche. Le iniezioni di PRP sono un’opzione non chirurgica efficace nel trattamento delle lacerazioni labrali dell’anca.

1.Tan V, Seldes RM, Katz MA, Freedhand AM, Klimkiewicz JJ, Fitzgerald RH. Contributo del labbro acetabolare alla superficie articolare e alla copertura della testa femorale nelle articolazioni dell’anca dell’adulto: uno studio anatomico in cadavera. Am J Orthop. 2001;30(11):809-12.

2. Santori N, Villar RN. Lacerazioni labrali acetabolari: risultato della limbectomia parziale artroscopica. Artroscopia. 2000;16(1):11-5.DOI: 10.1016/s0749-8063(00)90121-x

3. Dorrell JH, Catterall A. Il labbro acetabolare strappato. J Bone Joint Surg Br. 1986;68(3):400-3.

4. Truntzer JN, Shapiro LM, Hoppe DJ, Abrams GD, Safran MR. Artroscopia dell’anca negli Stati Uniti: un aggiornamento dopo le modifiche di codifica nel 2011. J Hip Preserv Surg. 2017;4(3):250-7.doi: 10.1093/jhps/hnx004

5. Larson CM, Clohisy JC, Beaulé PE, et al. Complicazioni intraoperatorie e postoperatorie precoci dopo la chirurgia artroscopica dell’anca: A Prospective Multicenter Trial Utilizing a Validated Grading Scheme. Am J Sports Med. 2016;44(9):2292-8.DOI: 10.1177/0363546516650885

6. Kumar D, Wyatt CR, Lee S, et al. Associazione di difetti della cartilagine e altri risultati MRI con dolore e funzione in individui con lieve-moderata osteoartrite radiografica dell’anca e controlli. Cartilagine Osteoartrite. 2013;21(11):1685-1692. doi:10.1016/j.joca.2013.08.009

7. Duthon VB, Charbonnier C, Kolo FC, Magnenat-Thalmann N, Becker CD, Bouvet C, Coppens E, Hoffmeyer P, Menetrey J. Correlazione dei risultati clinici e risonanza magnetica nelle anche di ballerine d’elite. Artroscopia. 2013 Mar;29(3):411-9. doi: 10.1016/j.arthro.2012.10.012.

8. Register B, Pennock AT, Ho CP, Strickland CD, Lawand A, Philippon MJ. Prevalenza di reperti anormali dell’anca in partecipanti asintomatici: uno studio prospettico in cieco. Am J Sports Med. 2012 Dec;40(12):2720-4. doi: 10.1177/0363546512462124.

9. Dierckman BD, Ni J, Hohn EA, Domb BG. La durata dei sintomi influenza il risultato clinico dopo l’artroscopia dell’anca per le rotture labrali? Analisi dei risultati raccolti prospetticamente con un follow-up minimo di 2 anni. J Hip Preserv Surg. 2017;4(4):308-17. doi: 10.1093/jhps/hnx023

10. Kierkegaard S, Langeskov-Christensen M, Lund B, et al. Dolore, attività della vita quotidiana e funzione sportiva in diversi momenti dopo l’artroscopia dell’anca in pazienti con impingement femoroacetabolare: una revisione sistematica con meta-analisi. Br J Sports Med. 2017;51(7):572-9.DOI: 10.1136/bjsports-2016-096618

11. Shin JJ, de Sa DL, Burnham JM, Mauro CS. Dolore refrattario dopo l’artroscopia dell’anca: valutazione e gestione. J Hip Preserv Surg. 2018;5(1):3-14. doi: 10.1093/jhps/hnx047

12. Mansell NS, Rhon DI, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG. Chirurgia artroscopica o terapia fisica per pazienti con sindrome da impingement femoroacetabolare: Uno studio controllato randomizzato con 2 anni di follow-up. Am J Sports Med. 2018 May;46(6):1306-1314. doi: 10.1177/0363546517751912

13. Clement RC, Carpenter DP, Cuomo AV. Guarigione spontanea di un distacco labrale posteriore dopo la lussazione dell’anca in un bambino di cinque anni: Un rapporto di caso. JBJS Case Connect. 2018 Apr-Jun;8(2):e28. doi: 10.2106/JBJS.CC.17.00133.

14. McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al. Effect of Intra-articular Triamcinolone vs Saline on Knee Cartilage Volume and Pain in Patients With Knee Osteoarthritis: Uno studio clinico randomizzato. JAMA. 2017;317(19):1967–1975. doi:10.1001/jama.2017.5283

15. Radiological Society of North America. “Iniezioni di steroidi all’anca associate a cambiamenti ossei rischiosi”. ScienceDaily. ScienceDaily, 29 novembre 2017. <www.sciencedaily.com/releases/2017/11/171129090440.htm>.

16. Krych AJ, Griffith TB, Hudgens JL, Kuzma SA, Sierra RJ, Levy BA. Limitati benefici terapeutici dell’iniezione di cortisone intra-articolare per i pazienti con impingement femoro-acetabolare e lacerazione labrale. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Apr;22(4):750-5. doi: 10.1007/s00167-014-2862-3.

11. Meftah M, Rodriguez JA, Panagopoulos G, Alexiades MM. Risultati a lungo termine del debridement labrale artroscopico: predittori di risultati. Ortopedia. 2011;34(10):e588-92. DOI: 10.3928/01477447-20110826-04

12. De Luigi AJ, Blatz D, Karam C, Gustin Z, Gordon A. Uso del plasma ricco di piastrine per il trattamento dello strappo labrale acetabolare dell’anca: uno studio pilota. Am J Phys Med Rehabil. 10.1097/PHM.0000000000001237.DOI: 10.1097/PHM.0000000000001237