Lo sapevi? Quando il 1° ottobre è arrivato poco tempo fa, sono arrivati anche i nuovi codici da imparare nella Classificazione Internazionale delle Malattie, nona revisione, modifica clinica (ICD-9-CM).
Se considerate questa spiacevole notizia per i vostri sforzi di fatturazione, ho anche quello che considero una buona notizia: L’anno fiscale 2012 è l’ultimo anno per le modifiche ai codici ICD-9-CM: Il 1° ottobre 2013, la nazione passa ai codici della decima revisione (cioè ICD-10-CM). Il National Center for Health Statistics ha indicato che le uniche modifiche ai codici ICD-9 consentite d’ora in poi sono quelle che descrivono nuove malattie che richiedono la segnalazione immediata durante questo periodo di transizione/congelamento.
Questa ultima serie di modifiche non è così massiccia come quella che abbiamo visto negli anni precedenti. Ciononostante, i cambiamenti certamente migliorano la capacità delle pratiche di ostetricia di segnalare i motivi degli incontri con i pazienti.
Il principale cambiamento di quest’anno riguarda la segnalazione delle complicazioni della rete vaginale. Ci sono anche diversi nuovi codici ostetrici, per migliorare la segnalazione del parto cesareo e la gestione delle condizioni OB ad alto rischio.
I nuovi codici sono stati aggiunti al set di codici nazionali il 1 ottobre. Come negli anni precedenti, non c’è un periodo di grazia.
Modifiche ai codici ostetrici
Sindrome antifosfolipidica
Sindrome antifosfolipidica e lupus anticoagulante sono associate a complicazioni della gravidanza che includono perdita fetale, restrizione della crescita fetale, preeclampsia, trombosi e trombocitopenia autoimmune. Fino ad ora, l’ostetrico che riportava il 649.3x (difetti di coagulazione che complicano la gravidanza, il parto o il puerperio), aveva solo due opzioni di codici secondari per descrivere ulteriormente la condizione del paziente: 795.79, usato per segnalare un ritrovamento di anticorpi antifosfolipidi in un campione di sangue, e 289.81, anticorpi antifosfolipidi con stato ipercoagulabile.
Un nuovo codice, 286.53 (Anticorpi antifosfolipidi con disturbo emorragico), fornisce una terza opzione quando si segnala il 649.3x.
PREGNAZIONE CHIMICA E OVULATO
Le cliniche di fertilità e i medici specializzati nell’uso della tecnologia riproduttiva assistita hanno richiesto un codice per identificare i pazienti che hanno quella che viene definita (imprecisamente) una “gravidanza falsa-positiva”, “gravidanza chimica” o “gravidanza biochimica”. Questi termini, tuttavia, non descrivono accuratamente una gravidanza ottenuta utilizzando la stimolazione ormonale o altri metodi “chimici”.
In alcuni casi, naturalmente, il test di gravidanza di una donna risulta positivo, indicando un livello di gonadotropina corionica umana (hCG) nel siero, ma, quando viene seguita con l’ecografia, nessun feto è presente – in effetti, ha avuto un aborto spontaneo. Ma non c’è stato nessun codice ICD-9 da usare in questa fase che discrimini tra la gravidanza ectopica confermata e l’aborto confermato – solo un codice per un riscontro di laboratorio.
Per migliorare la specificità della codifica, quindi, e per tracciare tali gravidanze, il codice esistente 631 (Altro prodotto anomalo del concepimento) è stato ampliato e diviso in due:
| 631.0 | Inappropriato aumento (diminuzione) della hCG quantitativa all’inizio della gravidanza |
| 631.8 | Altri prodotti anomali del concepimento |
Documentazione del medico che segnala che 631.0 dovrebbe essere segnalato potrebbe includere un riferimento alla gravidanza biochimica, gravidanza chimica, o un livello inappropriato di hCG quantitativo per l’età gestazionale all’inizio della gravidanza. Per il 631.8 da segnalare, la documentazione potrebbe menzionare tali risultati come un “ovulo sbocciato” o un “neo carnoso”.”
Nota: A causa di questa espansione del codice, il codice a tre cifre 631 non sarà più un codice valido ai fini della fatturazione.
PARAZIONE CESAREANA ELETTIVA PRIMA DELLE 39 SETTIMANE DI GESTIONE
ACOG ha richiesto nuovi codici per il parto cesareo elettivo prima delle 39 settimane di gestazione, uno scenario che è uno dei nuovi marcatori della qualità delle cure. Mentre l’ICD-9 ha due codici di diagnosi che menzionano il parto cesareo (654.2x e 669.71), nessuno dei due codici cattura un caso in cui una donna si presenta in travaglio a 37-38 settimane di gestazione e il medico determina che è meglio partorire in quel momento piuttosto che cercare di prendere misure che ritardano il parto fino alla 39a settimana.
Anche se l’ICD-9 ha già un codice per l’inizio anticipato del parto (644.21), esso si applica solo alle gravidanze prima delle 37 settimane complete.
I nuovi codici sono:
| 649.81 | Inizio (spontaneo) del travaglio dopo 37 settimane complete di gestazione ma prima di 39 settimane complete di gestazione, con parto tramite taglio cesareo (pianificato), consegnato, con o senza menzione della condizione antepartum |
| 649.82 | Inizio (spontaneo) del travaglio dopo 37 settimane complete di gestazione ma prima di 39 settimane complete di gestazione, con parto tramite taglio cesareo (pianificato), partorito, con menzione di complicazione postpartum |
Nota: Il nuovo codice ha due opzioni per una quinta cifra:
- Riportare una quinta cifra 1 indica che la paziente può, o non può, aver avuto una complicazione nel periodo antepartum che è legata all’inizio anticipato del travaglio.
- Riportare una quinta cifra 2 indica che la paziente ha sviluppato una complicazione dopo il parto (ma prima della dimissione) che è legata al parto.