del Dr. Christopher Chang, ultima modifica il12/8/20.
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“Aiuto! Ho un nodo in gola!” Questo reclamo può essere espresso a qualsiasi età e sesso. Questa sensazione di nodo alla gola (noto anche come globus pharyngeus o hystericus), è un reclamo comune che molti pazienti hanno quando si presentano al loro medico (se si può effettivamente vedere o sentire una massa nel collo, clicca qui per maggiori informazioni). Questo nodulo o sensazione di gonfiore nel collo è più spesso descritto come “fastidioso”, ma non doloroso.
La sensazione è più pronunciata quando si deglutisce e può anche interferire un po’ con la deglutizione di solidi o liquidi. Spesso, una persona può sentirsi costretta a deglutire una seconda o terza volta per assicurarsi che le cose vadano giù. Il nodulo stesso è descritto come grande come una palla da golf o piccolo come una pillola di vitamina ed è precisamente situato nel mezzo del collo proprio sopra lo sterno e sotto il pomo d’Adamo.
Se la sensazione del nodulo è SOPRA il pomo d’Adamo, clicca qui perché la seguente sezione non è applicabile a te. Se si trova nella bocca, clicca qui.
Se hai principalmente una sensazione di catarro/mucosa, clicca qui. Se i tuoi sintomi sono principalmente il mal di gola, clicca qui.
Si deve prima capire un po’ di anatomia di questa regione per capire le varie cause del globus e il loro trattamento.
La linea mediana esterna del collo che va da superiore a inferiore è composta da mento, osso ioide, pomo d’Adamo (incisure laringee), cartilagine tiroidea, cartilagine cricoidea, anelli della trachea (trachea), e infine lo sterno. Nella foto, la persona sta puntando esattamente sulla cartilagine cricoidea, che per coincidenza, è dove gli individui con il globus pharyngeus lamentano la sensazione di grumo. I punti di riferimento sono identificati qui sotto (modifica dell’immagine presa da Wikipedia).
Dietro e ancorato alla cartilagine cricoidea, c’è un muscolo chiamato muscolo cricofaringeo che fa una fionda intorno all’esofago (o tubo di deglutizione che porta allo stomaco dalla bocca). Questo muscolo agisce come uno sfintere per evitare che il cibo torni in bocca dopo la deglutizione. Questo muscolo sfinterico è quello che causa la sensazione di grumo in gola quando diventa troppo stretto per una ragione o l’altra!
Perché dovrebbe diventare stretto provocando la sensazione di grumo?
Il reflusso può far sì che questo muscolo si irrigidisca per evitare che l’acido (e anche il reflusso di muco non acido) dello stomaco si riversi nella laringe e nella bocca. Il bruciore di stomaco NON è di solito presente, anche se il trattamento con farmaci anti-reflusso è lo stesso. Leggi di più sul reflusso qui.
Un aumento dello stress può causare una costrizione più forte di questo muscolo, esattamente come il grumo che si forma in gola quando una persona cerca di trattenere il pianto mentre guarda un film molto triste. In effetti, vediamo molti pazienti con globus che sono nel bel mezzo di un divorzio, studenti nel bel mezzo di esami finali, morte in famiglia, conflitti sul posto di lavoro (odio per il capo o il collega), ecc.
Reflusso e stress sono di gran lunga le cause più comuni di globus. Raramente, il muscolo cricofaringeo o la patologia esofagea possono anche causare questa sensazione quando il muscolo si cicatrizza, si ipertrofizza o diventa cronicamente spastico o il rivestimento dell’esofago sviluppa un anello, un ripiano o una stenosi. Ancora più raramente, può essere presente un diverticolo di Zenker o un’esofagite eosinofila.
Una lesione della mucosa può causare questa sensazione. Tali lesioni possono essere dovute ad un trauma (ingoiare un piccolo pezzo di osso) o ad un’ulcera (mal di gola “canker”). In questo particolare scenario, la sensazione è descritta come leggermente spostata da un lato e della dimensione di una nocciolina.
Infine, una massa di qualche tipo può causare questa sensazione. Tali masse possono includere cancro, cisti, granulomi, tiroide di grandi dimensioni, ecc. Tenete a mente, tuttavia, che anche se le persone pensano che la loro tiroide possa essere la causa dei loro sintomi di globus, solo molto raramente è questo il caso. Le uniche volte in cui la tiroide può essere un fattore è quando diventa così grande da diventare chiaramente evidente (pensate a una massa delle dimensioni di un’arancia che cresce dal collo), o se la tiroide circonda l’esofago, che è anche estremamente raro.
In rari casi, la sensazione di globus non è affatto fisica, ma un tipo di neuropatia (link).
Il trattamento cerca di affrontare la causa sottostante del globus pharyngeus. Come esame iniziale, viene eseguita un’endoscopia a fibre ottiche di base per visualizzare l’area di interesse. Con il reflusso, gli inibitori della pompa protonica (cioè Prilosec) sono spesso provati per almeno 3-4 settimane, anche se in alcune persone possono essere necessari fino a 3-6 mesi per una risoluzione adeguata. Il reflusso non acido può anche essere presente per il quale i farmaci standard per il reflusso non funzionano altrettanto bene.
Con lo stress, la spiegazione da sola è spesso sufficiente. Se i sintomi persistono nonostante l’intervento sui fattori di stress esterni e l’assunzione di farmaci antireflusso per un periodo di tempo sufficiente, viene ordinata una deglutizione con bario e/o una manometria esofagea superiore per valutare se il muscolo stesso può essere anormale. Inoltre, una sonda pH 24 ore e un test di impedenza intraluminale multicanale possono essere raccomandati. Se la deglutizione con bario risulta anormale, potrebbe essere necessario eseguire un’esofagoscopia.
Per qualsiasi motivo, la disidratazione sembra essere un fattore che contribuisce al globus e bere acqua sembra aiutare in un numero significativo di pazienti.
Guarda il video di come viene eseguito un test del pH e dell’impedenza di 24 oreLe procedure per alleviare l’ipertrofia del muscolo cricofaringeo, la spasticità o la cicatrizzazione includono la dilatazione esofagea con o senza iniezione di botox e la miotomia cricofaringea più aggressiva. In genere, prima di questi interventi, devono essere eseguiti test di deglutizione con bario e manometria.
Quando si tratta di masse, il trattamento è di solito l’escissione o la biopsia a scopo diagnostico.
L’esofagite erosinofila può essere diagnosticata solo su biopsie prese durante l’EGD (eseguita dal gastroenterologo).
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