Il pendolo oscilla di nuovo per i trattamenti delle fratture del radio distale

Gli stili di vita contemporanei hanno portato un cambiamento nelle modalità di trattamento attraverso la fissazione e possono enfatizzare stecche rimovibili piuttosto che calchi.

Edizione: Novembre 2005

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Le fratture del radio distale sono tra le lesioni ossee più comuni, comprendendo una di ogni sei fratture viste in pronto soccorso. Il trattamento è stato a lungo conservativo, soprattutto per i pazienti anziani. Tuttavia, gli ultimi due decenni hanno visto un passaggio a interventi più operativi per tutti i pazienti. Orthopedics Today ha parlato con alcuni dei leader della chirurgia della mano contemporanea per discutere quali innovazioni ritengono abbiano maggiormente influenzato il trattamento delle fratture del radio distale durante le loro carriere.

Jesse Jupiter, MD, capo, Upper Extremity and Trauma Service, Massachusetts General Hospital, Boston, ha detto che un grande passo avanti nei trattamenti si rivela essere motivato dal paziente. La prima e più importante innovazione è stata il riconoscimento che l’età, la cronologia, non è correlata al funzionamento. Su tutta la linea nella nostra società, le persone vivono più a lungo e sono molto più attive.

I risultati guidati dal paziente hanno cambiato la prospettiva dell’approccio-gestione delle fratture del radio distale in modo drammatico. I pazienti sono ora più interessati ad avere un polso funzionale e uno che sembra migliore e non fa male che mai, ha detto.

Questione di salute pubblica

I cambiamenti demografici della nostra società hanno, in parte, reso le fratture del radio distale un problema di salute pubblica. Sono considerati sotto le fratture di fragilità con osso osteoporotico, ha detto Jupiter. Numericamente, questo è un sacco di lesioni.

Anche se le fratture del radio distale si verificano in persone più giovani, principalmente da incidenti automobilistici o lesioni legate allo sport, i pazienti anziani costituiscono una grande percentuale di queste lesioni. Con l’invecchiamento della nostra società, più persone saranno a rischio. Se lo si guarda numericamente, negli ultimi 20-30 anni, ci sono più di queste fratture e le persone in cui si verificano sono più sane e attive. Quindi le percezioni sia del paziente che del medico sono cambiate.

Sistemi di classificazione

William P. Cooney III, MD, vice presidente del dipartimento di ortopedia alla Mayo Clinic, Rochester, Minn., ha detto che ritiene che lo sviluppo di sistemi di classificazione basati sul trattamento sia una pietra miliare importante nel trattamento delle fratture del radio distale. Tali sistemi di solito dettano il trattamento e suggeriscono o correlano con i risultati funzionali a lungo termine previsti. Cooney ha aiutato a sviluppare il sistema di classificazione universale, uno dei metodi più popolari per la valutazione delle fratture del radio distale.

Cooney ha detto che anche lui ha visto il pendolo oscillare verso interventi più operativi. Fino a poco tempo fa, si tratterebbero i pazienti più giovani con la chirurgia più aggressiva, tuttavia, c’è stato un uso non dimostrato, ma crescente di fissazione della piastra negli anziani.

Jupiter ha anche detto che questo maggiore riconoscimento dei tipi di lesioni era un’importante innovazione. Storicamente, la gente dava loro lo stesso nome di fratture di Colles ed è abbastanza evidente che non sono tutte uguali. Il riconoscimento che molti di questi modelli di frattura sono notabili al trattamento tradizionale ha portato ad un grande cambiamento in Nord America. C’è stato un maggiore interesse nel trattamento interventistico piuttosto che nel trattamento del pronto soccorso e nell’ingessatura, che era il trattamento standard quando ho iniziato.

Opzioni chirurgiche

Cooney, un ex presidente dell’American Society for Surgery of theHand, ha detto che lo sviluppo, insieme all’uso della fissazione esterna e l’innovazione di alcune opzioni chirurgiche uniche tra cui la placca volar hanno anche avanzato il trattamento di queste fratture. La chiave tra gli sviluppi: trattamenti che consentono la fissazione interna dell’osso osteoporotico.

Il concetto unico sviluppato da Matthew Putnam dell’Università del Minnesota, di mettere denti e viti appena dietro la superficie distale del radio nell’osso osteoporotico, ha aiutato a prevenire il collasso che era socommonly visto con osteoporosi, Cooney detto. In passato, il monito era, non operare su quei pazienti. solo negli ultimi due anni con il suo sviluppo di quella tecnica e altri prendendo itfurther, ci sono almeno quattro o cinque tipi di volar tine o tine-plus-vite fissazioni che vengono utilizzati in anziani.

Jupiter, che ha sviluppato alcuni degli impianti ad angolo fisso che ha contribuito a rivoluzionare la fissazione interna per fratture del radio distale, ha detto che newerimplants consentono ai pazienti di rimanere funzionale un importante qualità della vita questione. Diversi anni fa un’infermiera ha fatto uno studio su una grande coorte di pazienti con fratture del radio distale e ha esaminato una varietà di parametri, età, istruzione, ecc. Era chiaro che una persona anziana in un caso ha molte più difficoltà ad affrontare ed essere indipendente di quanto si creda. Quindi sempre più di queste persone vengono trattate con la chirurgia perché permette loro di non aver bisogno di un gesso e di essere più indipendenti.

Valutazione degli esiti

L’aumento delle aspettative dei pazienti riguardo ai loro esiti postoperatori sta anche modellando la gestione delle fratture del radio distale. Jupitersaid che gli strumenti valutati dal paziente, dando ai pazienti la percezione di quali dovrebbero essere i loro risultati, sta spingendo i medici ad essere più attivi nella loro gestione.

Se si prendono persone che sono più anziane e forse in pensione e si aspettano di giocare a golf o a tennis, poi hanno una frattura del polso e possono girare bene il polso, questo influisce sul modo in cui hanno pensato che la loro vita sarebbe come in pensione. Se si parla con le persone che sono ora in pratica in luoghi dove c’è una grande popolazione di pensionati, si rendono conto che il loro trattamento deve essere più interventista perché le aspettative dei pazienti sono molto più alte.

Come in altre specialità ortopediche, i chirurghi dell’estremità superiore non vedono l’ora di utilizzare nuovi biologici e biomateriali. Jupiter ha detto che molte aziende farmaceutiche tendono a valutare le nuove tecnologie nel radio distale perché le fratture hanno tipicamente un tempo fisso di guarigione.

Ma poiché le fratture del radio distale tendono a guarire bene, i biologici che aumentano la velocità di guarigione potrebbero non essere il futuro. Invece, materiali come il cemento osseo biologico possono causare il pendolo di trattamento di queste fratture toswing indietro verso casting.

E ‘abbastanza possibile che le cose come cementi biologici avrebbe un posto fantastico qui, ha detto Jupiter. Per esempio, il paziente è al pronto soccorso con una frattura del radio distale. Viene manipolato in modo che sia dritto e poi si inietta un cemento di tipo biologico. Potrebbe cementare la frattura in modo da non avere bisogno di un gesso e manterrebbe thereduction.

Cooney ha detto che se il futuro detiene un modo più conveniente per produrre i fattori di crescita TBF-ß, e si trovano modalità di trattamento efficace, poi i biologici potrebbero avere un ruolo nel trattamento della frattura del radio distale. potremmo scoprire che una riduzione chiusa cast e un buon osso stimolando fattore di crescita accelererà il processo di guarigione e forse l’uso dei fissatori esterni platesand andrà il modo in cui casting era. Il pendolo oscillerà indietro.

Un giorno sarete in grado di mettere un paio di fili k insieme alla proteina morfogenica dell’osso e tenere la frattura abbastanza finché non guarisce. Poi basta tirare fuori i perni e la frattura è guarita e il paziente si muove.Penso che la biologia si stia muovendo molto velocemente in questo senso.