Delle 9514 donne sottoposte a sterilizzazione, 8363 (88%), 7797 (82%), 7365 (77%), e 6589 (69%) sono state contattate con successo per interviste uno, due, tre, e cinque anni dopo la sterilizzazione, rispettivamente. I totali corrispondenti per le 573 donne i cui partner sono stati sottoposti a vasectomia erano 517 (90%), 486 (85%), 479 (84%) e 440 (77%). A causa dei vincoli di finanziamento, i dati per il quarto anno di follow-up erano disponibili solo per 871 donne che avevano subito la sterilizzazione delle tube e nessuna donna i cui partner avevano subito la vasectomia. Solo 147 donne che avevano subito la sterilizzazione tubarica e 25 donne i cui partner avevano subito la vasectomia hanno rifiutato di fornire informazioni in un’intervista di follow-up.
Tabella 1.
Tabella 1. Caratteristiche di base delle donne che hanno subito la sterilizzazione tubarica e le donne i cui partner hanno subito la vasectomia.
L’età mediana delle donne che si sono sottoposte a sterilizzazione era di 31 anni (media, 31±6), e l’età mediana delle donne i cui partner si sono sottoposti a vasectomia era di 32 anni (media, 32±5). Circa un terzo (34%) delle donne sottoposte a sterilizzazione tubarica era di colore, rispetto al solo 2% delle donne i cui partner si sono sottoposti a vasectomia. Le donne che hanno subito la sterilizzazione tubarica erano più probabile che le donne i cui partner hanno subito la vasectomia di aver usato contraccettivi orali o dispositivi intrauterini come loro ultimo metodo contraccettivo (Tabella 1).
Tabella 2.
Tabella 2. Cambiamenti mestruali persistenti tra le donne che hanno subito la sterilizzazione tubarica e le donne i cui partner hanno subito la vasectomia, secondo le caratteristiche mestruali prima della sterilizzazione tubarica o vasectomia.
La proporzione di donne con cambiamenti mestruali persistenti variava secondo lo stato mestruale di base in entrambi i gruppi di studio (Tabella 2). In entrambi i gruppi, quasi tutte (dal 97% al 99%) le donne avevano cicli mestruali che duravano da 21 a 35 giorni prima della sterilizzazione, e meno dell’1% aveva cambiamenti persistenti nella lunghezza del ciclo (dati non mostrati). Tra le donne con sanguinamento pesante alla linea di base, quelle che hanno subito la sterilizzazione avevano una probabilità significativamente minore di avere un aumento del sanguinamento in seguito rispetto a quelle i cui partner hanno avuto una vasectomia. Tra le donne con sanguinamenti molto abbondanti alla linea di base, le donne che si sono sottoposte alla sterilizzazione avevano una probabilità significativamente maggiore di avere in seguito una diminuzione del sanguinamento rispetto a quelle i cui partner avevano una vasectomia. Le donne che hanno subito la sterilizzazione erano anche più propense a riferire una diminuzione del numero di giorni di sanguinamento se avevano da quattro a otto giorni di sanguinamento per ciclo prima della sterilizzazione.
Tabella 3.
Tabella 3. Odds Ratios per i cambiamenti mestruali persistenti tra le donne che hanno subito la sterilizzazione tubarica rispetto alle donne i cui partner hanno subito la vasectomia, secondo il tempo del loro più recente ciclo mestruale naturale.
Dopo l’aggiustamento per età, caratteristiche mestruali di base, razza o gruppo etnico, e un’interazione tra razza o gruppo etnico ed età, le donne che si sono sottoposte a sterilizzazione sono risultate avere più probabilità delle donne i cui partner si sono sottoposti a vasectomia di avere diminuzioni persistenti nella quantità di sanguinamento, giorni di sanguinamento, e dolore mestruale (Tabella 3). Le donne che si sono sottoposte a sterilizzazione avevano anche maggiori probabilità di avere un aumento persistente dell’irregolarità del ciclo. Quando le analisi sono state ristrette alle donne che hanno avuto i loro cicli naturali più recenti immediatamente prima della sterilizzazione, le diminuzioni persistenti nella quantità di sanguinamento, giorni di sanguinamento, e dolore mestruale per le donne che si sono sottoposte a sterilizzazione non erano più statisticamente significative, ma l’aumento persistente dell’irregolarità del ciclo è rimasto significativo.
Abbiamo eseguito un’ulteriore analisi dei cambiamenti mestruali persistenti che era limitata alle donne con almeno tre interviste di follow-up; i risultati erano simili a quelli dell’analisi primaria (dati non mostrati). Abbiamo anche eseguito analisi limitate alle donne con solo due anni di follow-up, definendo i cambiamenti persistenti come quelli che si sono verificati in entrambi gli anni di follow-up. Non ci sono state differenze significative tra le donne che hanno subito la sterilizzazione e quelle che non l’hanno fatto nella probabilità di cambiamenti mestruali (dati non mostrati).
Quando abbiamo confrontato la funzione mestruale nel quinto anno dopo la sterilizzazione con la funzione prima della sterilizzazione, l’effetto della sterilizzazione sui cambiamenti mestruali varia a seconda dell’età. L’unico cambiamento statisticamente significativo che si è verificato sia tra le donne i cui cicli naturali più recenti si sono verificati in qualsiasi momento prima della sterilizzazione e tra quelle i cui cicli naturali più recenti si sono verificati immediatamente prima della sterilizzazione era per le donne sterilizzate all’età di 35 anni o più. Questi due gruppi di donne avevano più probabilità delle loro controparti che non avevano subito la sterilizzazione di avere aumenti di irregolarità del ciclo (odds ratio, 2.0 e 2.4, rispettivamente).
Tabella 4.
Tabella 4. Odds Ratios per i cambiamenti mestruali persistenti tra le donne che hanno subito la sterilizzazione tubarica, secondo il metodo di sterilizzazione.
Quando il rischio di cambiamenti mestruali è stato valutato in base al metodo di sterilizzazione delle tube, non sono state osservate differenze significative tra le donne sottoposte a sterilizzazione con uno qualsiasi dei sei metodi e le donne che non hanno subito la sterilizzazione, per quanto riguarda l’aumento della quantità o della durata del sanguinamento, sanguinamento intermestruale, o dolore mestruale. Le donne sottoposte ad applicazione di rubber-band di silicone, termocoagulazione o salpingectomia parziale ad intervalli avevano più probabilità delle donne che non si erano sottoposte a sterilizzazione di avere un aumento dell’irregolarità del ciclo, mentre le donne sottoposte a coagulazione unipolare o bipolare avevano più probabilità delle donne che non si erano sottoposte a sterilizzazione di avere una diminuzione dell’irregolarità del ciclo. Il metodo di sterilizzazione tubarica che causa la distruzione tubarica più estesa (coagulazione unipolare) non era più probabile che il metodo meno distruttivo (applicazione di clip a molla) causasse un peggioramento persistente della funzione mestruale (Tabella 4).
Tabella 5.
Tabella 5. Odds Ratios per un persistente aumento o diminuzione del flusso mestruale o sanguinamento intermestruale tra le donne che hanno subito la sterilizzazione tubarica rispetto alle donne i cui partner hanno subito la vasectomia, secondo il tempo del più recente ciclo mestruale naturale.
Poiché il rapporto iniziale delle anomalie mestruali dopo la sterilizzazione tubarica ha descritto un aumento del sanguinamento mestruale e intermestruale,6 abbiamo esaminato la probabilità di una donna di avere una sindrome che consiste in un aumento persistente di almeno una delle seguenti caratteristiche mestruali e nessuna diminuzione persistente in nessuna di esse: quantità di sangue, giorni di sanguinamento, o sanguinamento intermestruale. Poiché le donne che hanno subito la sterilizzazione potrebbero anche essere a minor rischio per queste anomalie rispetto alle donne che non l’hanno fatto, abbiamo anche esaminato la probabilità di avere una sindrome che consiste in una diminuzione persistente di almeno una delle tre caratteristiche e nessun aumento persistente in nessuna di esse. Non ci sono state differenze significative tra i due gruppi di donne nella probabilità di avere una delle due sindromi (tabella 5).