Domanda di studio: L’inseminazione intrauterina nel ciclo naturale porta a migliori tassi di gravidanza rispetto all’inseminazione intracervicale (ICI) nel ciclo naturale in donne sottoposte a inseminazione artificiale con sperma crioconservato di donatore.
Risposta sintetica: In un’ampia coorte di donne sottoposte a inseminazione artificiale con sperma di donatore crioconservato, non c’è stato un sostanziale effetto benefico della IUI nel ciclo naturale rispetto alla ICI nel ciclo naturale.
Cosa si sa già: Attualmente, non ci sono studi che confrontano la IUI nel ciclo naturale rispetto alla ICI nel ciclo naturale in donne che si sottopongono all’inseminazione artificiale con sperma di donatore crioconservato.
Disegno dello studio, dimensioni, durata: Abbiamo eseguito uno studio di coorte retrospettivo tra tutte le otto banche del seme nei Paesi Bassi. Abbiamo incluso tutte le donne che si sono sottoposte a inseminazione artificiale con sperma di donatore crioconservato nel ciclo naturale tra gennaio 2009 e dicembre 2010. Abbiamo confrontato il tempo fino alla gravidanza in corso nei primi sei cicli di IUI e ICI, dopo di che è iniziata la stimolazione ovarica controllata. I tassi di gravidanza in corso (OPR) nel tempo sono stati confrontati utilizzando le tabelle di vita. Un modello di rischio proporzionale di Cox è stato utilizzato per confrontare le probabilità di raggiungere una gravidanza in corso dopo IUI o ICI aggiustate per l’età femminile e l’indicazione.
Partecipanti/materiali, impostazione, metodi: Abbiamo incluso 1843 donne; 1163 donne sono state sottoposte a 4269 cicli di IUI e 680 donne a 2345 cicli di ICI con sperma crioconservato da donatore.
Risultati principali e ruolo del caso: Le caratteristiche di base erano equamente distribuite (età media 34,0 anni per il gruppo IUI contro 33,8 anni per il gruppo ICI), mentre nel gruppo IUI c’erano più donne lesbiche che nel gruppo ICI (40,6% per IUI contro 31,8% per ICI). Gli OPR cumulativi fino a sei cicli di trattamento erano del 40,5% per la IUI e del 37,9% per la ICI. Questo corrisponde a un hazard rate ratio di 1,02 dopo aver controllato l’età femminile e l’indicazione. L’aumento dell’età femminile è stato associato a un OPR più basso, sia nel gruppo IUI che ICI con un hazard ratio per la gravidanza in corso di 0,94 per anno (95% CI 0,93-0,97).
Limitazioni, motivi di cautela: Questo studio è soggetto a bias di selezione a causa della sua natura retrospettiva. Poiché i potenziali confondenti come la parità e la durata della subfertilità non sono stati registrati, l’effetto di questi potenziali confondenti non ha potuto essere valutato.
Implicazioni più ampie dei risultati: Nelle donne inseminate con sperma di donatore crioconservato nel ciclo naturale, non abbiamo trovato alcun beneficio sostanziale della IUI rispetto alla ICI. Uno studio controllato randomizzato con analisi economica accanto, è necessario per consentire una conclusione più definitiva sul rapporto costo-efficacia di inseminazione con sperma crioconservato donatore.
Finanziamento dello studio/interessi concorrenti: Non sono stati utilizzati finanziamenti e non sono stati dichiarati conflitti di interesse.