ORLANDO – I processi infettivi, come quelli associati agli ascessi vulvari e alle ulcere aftose, sono tra i colpevoli più comuni nei giovani pazienti che si presentano al dipartimento di emergenza con dolore pelvico, secondo il dott. Heather Appelbaum.
Gli ascessi vulvari dovrebbero essere distinti dagli ascessi e dalle cisti della ghiandola di Bartholin (che tendono a verificarsi più medialmente) e dovrebbero essere trattati per coprire lo Staphylococcus aureus resistente alla meticillina; Bactrim e clindamicina sono buone scelte, il dottor Appelbaum, direttore della divisione di ginecologia pediatrica e adolescenziale al Long Island Jewish Medical Center, New Hyde Park, N.Y, ha detto durante un workshop sulle emergenze ginecologiche pediatriche alla riunione annuale della Società nordamericana di ginecologia pediatrica e adolescenziale.
Similmente, le ulcere aftose della vulva non dovrebbero essere confuse con l’herpes. Queste ulcere sono profonde, con bordi irregolari. Di solito si verificano in individui non sessualmente attivi e sono squisitamente teneri, ha detto.
Hanno un aspetto diverso dall’herpes e hanno “una storia totalmente diversa associata a loro”, ha detto, aggiungendo che anche nelle ragazze che non sembrano dare una storia onesta, tenere a mente che le ulcere aftose non assomigliano affatto all’herpes.
Le ulcere aftose sono solitamente associate a una sindrome virale. Una buona anamnesi rivelerà tipicamente una precedente malattia di tipo virale o un mal di gola. Parvovirus, Epstein-Barr virus e citomegalovirus possono essere associati a ulcere aftose, ma nella maggior parte dei casi il virus è sconosciuto.
“In ogni caso, riconoscere questo è molto importante, e per una lesione primaria come questa, è importante cercare ulcere in altre sedi”, ha detto.
Le ulcere in bocca, per esempio, possono anche essere associate a una sindrome virale, ma potrebbero essere un segno della malattia di Behçet, il morbo di Crohn, o qualche altro disturbo autoimmune, soprattutto se le ulcere sono ricorrenti, ha notato.
Il trattamento delle ulcere aftose della vulva è generalmente di supporto. Le lesioni possono piangere e diventare necrotiche. Spesso sono associate a molto scarico e sono purulente.
“Spaventano la mamma, spaventano il bambino e spaventano il medico, ma hanno davvero solo bisogno di essere trattate con una terapia di supporto, perché generalmente vanno via in 7-10 giorni”, ha detto il dottor Appelbaum, aggiungendo che, poiché le lesioni sono squisitamente tenere, consiglia ai pazienti di sedersi in un bagno caldo più volte al giorno.
I bagni caldi sono davvero la cosa più lenitiva per questi pazienti, ha aggiunto, notando che la lidocaina topica può essere usata, ma a volte brucia e non aiuta molto.
“Ma il Percocet lo fa, il Tylenol lo fa, e sedersi spesso in quel bagno caldo lo fa davvero. E un sacco di tenere la mano dei genitori è ovviamente essenziale. Ma va via e si risolve senza alcun difetto strutturale o, tipicamente, qualsiasi sequela a lungo termine o recidiva”, ha detto.
Le caratteristiche delle ulcere genitali sono state ulteriormente esplorate in uno studio non correlato presentato in un poster alla riunione. Dr. Amy Sass e i suoi colleghi dell’Università del Colorado e Children’s Hospital Colorado, Aurora, hanno esaminato una serie di 110 casi di ulcere genitali acute (AGUs) negli adolescenti che hanno presentato tra marzo 2002 e agosto 2014.
Nessuno è risultato positivo all’infezione batterica, al virus herpes simplex o al citomegalovirus, e sei sono risultati positivi al virus di Epstein-Barr (EBV). Altri 18 avevano un’infezione passata da EBV; 34 sono risultati negativi all’EBV.
I sintomi includevano dolore vulvare e minzione dolorosa in tutti i pazienti, febbre nell’89%, faringite nel 67%, tosse nel 63% e mal di testa nel 57%.
Nove pazienti hanno avuto una recidiva, nove hanno avuto due recidive, due hanno avuto tre recidive, e uno ha avuto cinque recidive; il 73% delle 38 recidive si sono verificate nel contesto di una malattia virale, e il 27% si è verificato nel contesto di esaurimento fisico o stress emotivo. La tempistica della recidiva variava da 2 settimane a 7 anni dopo l’episodio iniziale.
I pazienti avevano un’età media di 13,6 anni, e il 48% era postmenarca, il 29% era premenarca, e lo stato menarca era sconosciuto nel 33%. La grande maggioranza (99%) non era sessualmente attiva, il 36% aveva una storia di ulcere aftose orali, e 10 avevano ulcere aftose orali concomitanti al momento della diagnosi.
Il numero medio di giorni prima dell’insorgenza dell’AGU dopo la malattia prodromica era di 3 giorni, e il numero medio di giorni fino alla risoluzione dell’AGU era di 13 giorni.
Il trattamento era più spesso costituito da NSAIDS orali, gel di lidocaina topica o lidocaina-epinefrina-tetracaina, e bagni sitz.
“Le ulcere genitali acute in adolescenti sessualmente inesperti sono dolorose e angoscianti”, hanno scritto i ricercatori, notando che la diagnosi differenziale per AGU comprende infezioni sessualmente trasmesse, malattie autoimmuni, manifestazioni genitali di malattie sistemiche e reazioni ai farmaci.
“Purtroppo, un’eziologia causale spesso non viene identificata, hanno aggiunto.