Come funziona questo Light criteria for pleural effusion calculator?
Questo è uno strumento sanitario che ha lo scopo di aiutare nella diagnosi differenziale degli essudati pleurici rispetto ai trasudati in base al controllo se uno dei criteri Light è stato soddisfatto. Le determinazioni del liquido pleurico sono analizzate insieme alle proteine del siero e alla LDH (lattato idrogenasi).
Questo calcolatore dei criteri Light per il versamento pleurico divide le due categorie di input, due campi per i parametri proteici e tre campi per i parametri LDH, come segue:
Parametri proteici
■ Proteine sieriche totali, misurate in g/dl, il test chimico che misura le proteine nel plasma, cioè albumina e globulina. Aiuta a determinare la causa della raccolta di liquidi nei polmoni, come nei casi di edema polmonare. Il range di normalità varia tra 6,4-8,3 g/dl.
■ Proteine del liquido pleurico, misurate in g/dL, i valori normali sono tra 1-2 g/dL, con non più del 2% di proteine.
ParametriLDH
■ Siero Lattato deidrogenasi, misurato in U/L, enzima presente in organi e tessuti che aiuta nei processi metabolici, convertendo il lattato in piruvato.
■ LDH del liquido pleurico, misurata in U/L, non deve essere superiore a ½ del plasma e permette di determinare la causa dei versamenti pleurici.
■ Limite superiore di normalità della LDH sierica, misurata in U/L e impostata di default a 220 ma personalizzabile in base alle determinazioni specificate, solitamente tra 200 e 300.
L’unica critica al modello è che ha solo una specificità dell’83% dovuta al fatto che non tiene conto in dettaglio dei livelli sierici e dell’albumina pleurica e quindi circa il 25% dei trasudati viene erroneamente interpretato come essudato perché non differenzia le condizioni che possono produrre versamenti trasudati in casi specifici.
Criteri Light e interpretazione del punteggio
Una volta che i cinque campi precedenti sono stati completati, il calcolatore controllerà se uno dei tre criteri Light di base è stato soddisfatto. Affinché la diagnosi sia posta come essudato, la sonda deve soddisfare uno dei seguenti criteri:
1. Proteina del liquido pleurico / Proteina totale del siero >0,5;
2. LDH del liquido pleurico / LDH del siero >0,6;
3. LDH del liquido pleurico >(2/3 *limite superiore del normale LDH del siero).
Se i criteri sono stati soddisfatti, la sonda può solitamente essere considerata un essudato. I seguenti passi investigativi includono il glucosio, l’ADA, la conta delle cellule, la citologia e anche il pH e la coltura. Se nessuno dei criteri è soddisfatto, è probabile che la sonda sia un trasudato.
Esudato vs. Trasudato
Con l’aiuto dei criteri Light, i versamenti pleurici transudativi (filtrazione a pressione senza lesioni capillari) ed essudativi (liquido infiammatorio tra le cellule) sono differenziati attraverso i livelli di lattato deidrogenasi e proteine nel liquido.
Caratteristiche normali del liquido pleurico:
■ Chiaro ultrafiltrato di plasma dalla pleura parietale;
■ Contenuto proteico inferiore al 2% (1-2 g/dL);
■ Lattato deidrogenasi (LDH) inferiore a 1/2 del plasma;
■ Meno di 1000WBC per mm3;
■ pH di 7.60-7.64.
La toracentesi fornisce il mezzo immaginativo per l’analisi del fluido, l’esame microscopico e la quantificazione del contenuto cellulare. Ci sono diversi tipi di versamenti pleurici in base al loro contenuto e al meccanismo di ingresso nella cavità pleurica:
■ idrotorace (liquido sieroso);
■ emotorace (sangue);
■ piorace (pus);
■ urinotorace (urina);
■ chilotorace (chilo).
Tra le cause dell’accumulo di liquido nello spazio pleurico che ostacola la respirazione nel caso del liquido essudativo ci sono la polmonite batterica, le infezioni virali, l’EP, il cancro (per esempio cancro ai polmoni, cancro al seno, linfoma).Per il liquido trasudato, le cause più comuni sono l’insufficienza cardiaca congestizia e la cirrosi con ascite.
La seguente tabella contiene alcune delle differenze tra i due meccanismi di effusione pleurica: