Lo strappo della cuffia dei rotatori

Che cos’è uno strappo della cuffia dei rotatori?

Lo strappo della cuffia dei rotatori è una lesione comune, spesso vista nello sport o nei lavori che coinvolgono movimenti ripetitivi del braccio come la pittura. Uno strappo della cuffia dei rotatori si verifica quando uno o più tendini non si attaccano più alla testa dell’omero. La cuffia dei rotatori è un gruppo di quattro muscoli e tendini che stabilizzano l’articolazione della spalla mantenendo la testa dell’omero (osso del braccio superiore) nella cavità poco profonda della spalla. La cuffia dei rotatori facilita anche i movimenti di sollevamento e rotazione del braccio. Uno strappo della cuffia dei rotatori può essere parziale – quando il tendine è danneggiato ma non completamente reciso – o completo – quando l’intero tendine si separa dall’osso.

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Segni e sintomi dello strappo della cuffia dei rotatori

I sintomi di uno strappo della cuffia dei rotatori possono includere:

• una sensazione di crepitio quando si muove la spalla.
• Dolore intenso e una sensazione di schiocco (se lo strappo è improvviso, come da una caduta).
• Difficoltà a sollevare il braccio
• Debilitazione della spalla

Diagnosi dello strappo della cuffia dei rotatori

Se si sospetta uno strappo della cuffia dei rotatori, verrà eseguito un esame fisico per valutare la forza muscolare e la gamma di movimento e verranno poste domande sui sintomi. Le procedure diagnostiche avanzate e la tecnologia sono utilizzate per diagnosticare efficacemente, determinare il trattamento e monitorare la condizione. Le procedure diagnostiche comuni possono includere:

• Risonanza magnetica (MRI): Un grande magnete, onde radio e un computer sono utilizzati per produrre immagini di ossa e tessuti molli, compresi i tendini. Una risonanza magnetica può mostrare uno strappo della cuffia dei rotatori, dove si trova lo strappo all’interno del tendine e la dimensione dello stesso.
• Raggi X: Un comune test di imaging delle ossa o delle articolazioni. I tessuti molli non si vedono sui raggi X, ma possono mostrare se la parte superiore dell’osso del braccio (testa omerale) sta spingendo nello spazio della cuffia dei rotatori.
• Ultrasuoni: Un dispositivo ad ultrasuoni può mostrare se c’è gonfiore o strappi nei tessuti molli come tendini e muscoli e le borse della spalla.

Cause dello strappo della cuffia dei rotatori

Una lesione della cuffia dei rotatori può essere causata da accade nel tempo dalla normale usura, ma può anche accadere improvvisamente con attività come una caduta o un sollevamento pesante, quindi uno strappo della cuffia dei rotatori può essere acuto o degenerativo. Uno strappo acuto può derivare da una caduta o verificarsi dal sollevamento di qualcosa di troppo pesante. Uno strappo acuto può anche verificarsi con altre lesioni alla spalla, come una clavicola rotta o una spalla lussata. Gli strappi degenerativi sono più comuni nel braccio dominante.

Fattori di rischio

I fattori di rischio che possono contribuire ad uno strappo della cuffia dei rotatori includono:

Età: Il rischio di sviluppare uno strappo degenerativo della cuffia dei rotatori aumenta con l’età. Gli strappi della cuffia dei rotatori sono più comuni nelle persone oltre i 40 anni.

Alcuni sport: Gli atleti – come i lanciatori di baseball, gli arcieri e i tennisti – che usano movimenti ripetitivi del braccio sono a maggior rischio di sviluppare uno strappo della cuffia dei rotatori.

Storia familiare: Le lesioni della cuffia dei rotatori a volte si sviluppano in molti membri della stessa famiglia, indicando una componente genetica.

Alcune occupazioni: Falegnami, imbianchini e altre persone che svolgono lavori ripetitivi sopra la testa sono a rischio di rotture della cuffia dei rotatori.

Prevenzione

Non tutte le rotture della cuffia dei rotatori sono prevenibili, ma ci sono cose che puoi fare per ridurre il tuo rischio.

Proteggiti: Pratica una buona postura, evita di sollevare oggetti troppo pesanti per te, specialmente sopra la tua testa, e fai attenzione a praticare sport dove il rischio di cadute o l’uso eccessivo della spalla è probabile.

Fai attenzione sul lavoro: Se il tuo lavoro comporta compiti ripetitivi sopra la testa, fai pause frequenti, metti del ghiaccio sulla spalla quando possibile e prendi degli antinfiammatori non steroidei (NSAID) se provi dolore o gonfiore alla spalla.

Prognosi dello strappo della cuffia dei rotatori

La maggior parte delle persone con strappi alla cuffia dei rotatori può guarire, riacquistare forza e funzionalità, e ridurre il dolore con un trattamento non chirurgico.

Riparazione della cuffia dei rotatori e recupero

La riparazione della cuffia dei rotatori dipende dal tipo di strappo, dalle sue dimensioni e dalla posizione. I trattamenti non chirurgici e conservativi sono efficaci per molte persone e sono spesso provati per primi. I trattamenti tipici di riparazione della cuffia dei rotatori includono:

Riparazione non chirurgica della cuffia dei rotatori

• Riposo e modifica delle attività: Evitare temporaneamente le attività sopra la testa, o altre che causano dolore alla spalla, può aiutare ad alleviare i sintomi. Il medico può anche prescrivere una fascia per mantenere la spalla in una posizione, permettendole di riposare.
• FANS: Farmaci antinfiammatori non steroidei, come ibuprofene o naprossene, possono essere prescritti o acquistati al banco per ridurre il dolore e il gonfiore.
• Terapia fisica/esercizi di rafforzamento: Alcuni esercizi possono aiutare a ripristinare il movimento e rafforzare la spalla. Un medico o un fisioterapista può fornire un programma di stretching per migliorare la flessibilità ed esercizi di rafforzamento per costruire i muscoli di supporto della spalla, alleviare il dolore e prevenire ulteriori lesioni.
• Iniezioni di steroidi: Se il riposo, i farmaci e la terapia fisica non controllano il dolore, un’iniezione di un anestetico locale e una preparazione di cortisone può essere utile per alcune persone.

Riparazione chirurgica della cuffia dei rotatori

Se il dolore non migliora con la gestione non chirurgica, la riparazione chirurgica dello strappo della cuffia dei rotatori può essere considerata. L’intervento chirurgico per riparare una cuffia dei rotatori strappata comporta tipicamente il riattacco del tendine alla testa dell’omero. L’intervento chirurgico può essere l’opzione migliore se i sintomi durano più di sei mesi, lo strappo è grande ma il tessuto circostante è sano, una persona sta vivendo una significativa debolezza e perdita di funzione, o se la lesione è stata acuta e grave. Le opzioni chirurgiche includono:

• Artroscopica: Una piccola telecamera viene inserita in una piccola incisione sulla spalla per la visualizzazione e minuscoli strumenti vengono utilizzati per riparare lo strappo. Il tempo di recupero sarà probabilmente più breve che con un altro tipo di chirurgia.
• Aperto: Il chirurgo fa un’incisione più grande e vengono usati strumenti più grandi per riparare lo strappo.
• Mini-Open: Vengono usati sia metodi artroscopici che aperti. Il chirurgo utilizza prima l’artroscopio per la visualizzazione e poi ripara lo strappo con strumenti più grandi.
• Sostituzione della spalla: Se necessario, può essere raccomandato un intervento di sostituzione della spalla. L’intervento di sostituzione della spalla include la sostituzione totale della spalla o la sostituzione inversa della spalla.

Recupero

• Dopo l’intervento, un’imbracatura può essere usata per quattro o sei settimane con le istruzioni di toglierla diverse volte al giorno e muovere il gomito, il polso e la mano.
• Un impacco di ghiaccio è usato per 20-30 minuti cinque volte al giorno per aiutare a diminuire il dolore e il gonfiore post-operatorio.
• Molto importante: Non sollevare il braccio alla spalla finché il chirurgo non dice che è OK.

Complicanze

Senza trattamento, gli strappi della cuffia dei rotatori possono portare a rigidità permanente o debolezza e possono provocare una progressiva degenerazione dell’articolazione della spalla.