Longitudinal Half-and-Half Nails: Case Report and Review

Abstract

Le unghie a metà sono state originariamente descritte come una leuconichia trasversale in pazienti con malattia renale cronica; anche altre condizioni (come il morbo di Behcet e di Crohn) e farmaci (come l’isoniazide) sono stati associati ai cambiamenti delle unghie. Tuttavia, le unghie longitudinali a metà (che interessano gli aspetti mediali delle unghie) sono state precedentemente segnalate sulle grandi dita dei piedi di una donna anziana e, in questo caso, sui pollici di un uomo anziano; nessuna delle due persone aveva Behcet, Crohn, o malattia renale o stava ricevendo isoniazide. La donna aveva una vera leuconiachia, una deformità bilaterale dell’alluce valgo e un trauma cronico alle sue pieghe ungueali mediali. L’uomo aveva una leuconichia apparente non traumatica e koilonychia bilaterale; l’area laterale non bianca del suo pollice sinistro aveva anche un solco lineare (risultante da una cisti mucosa digitale sulla piega ungueale prossimale) e ipercheratosi subunica. In conclusione, le unghie longitudinali a metà sono un fenomeno raro che non è stato associato né a una malattia sistemica né a un farmaco; il cambiamento acquisito dell’unghia può presentarsi come un reperto idiopatico o verificarsi secondariamente a un trauma cronico.

© 2018 S. Karger AG, Basilea

Fatti accertati

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Introduzione

Le unghie mezze, frequentemente associate alla malattia renale cronica, si presentano tipicamente come una leuconichia trasversale. Unghie mezze longitudinali, anche se solo una volta, sono state riportate sulle grandi unghie dei piedi di una donna con deformità alluce valgo bilaterale. Un uomo con unghie longitudinali bilaterali dei pollici è descritto e le caratteristiche degli individui con questa variante unica di leuconichia sono riassunte.

Relazione del caso

Un uomo di 74 anni senza Behcet, Crohn, o malattia renale presentato per una valutazione della pelle di un rash asintomatico sul suo addome. La sua storia medica passata era significativa per un lieve rigurgito della valvola aortica e un prolasso della valvola mitrale con grave rigurgito della valvola mitrale, iperlipidemia, ipotiroidismo e parkinsonismo. I suoi attuali farmaci giornalieri includevano aspirina, atorvastatina, soluzione oftalmica di atropina, benzonato, carbidopa-levodopa, entacapone e levotiroxina. Non era un giardiniere e non era esposto a solventi organici.

L’esame cutaneo ha mostrato una placca rosso-marrone di 10 × 10 cm sulla metà dell’addome; una preparazione con idrossido di potassio di raschiature della pelle era positiva per le ife fungine. La leuconichia longitudinale degli aspetti mediali di entrambi i suoi pollici, di durata sconosciuta, e la koilonychia bilaterale erano reperti incidentali asintomatici (Fig. 1, 2). L’ampia banda bianca si estendeva dalla piega ungueale prossimale e si avvicinava al bordo libero distale dell’unghia; le preparazioni all’idrossido di potassio di raschiature dell’unghia del pollice dalle aree bianche e dal bordo libero non hanno mostrato organismi fungini. Non solo le lamine ungueali mediali di entrambi i pollici, ma anche le pieghe ungueali mediali e laterali di entrambi i pollici e la piega ungueale prossimale del pollice destro erano normali; una cisti mucosa digitale era presente al centro della piega ungueale prossimale del pollice sinistro. Un solco longitudinale della lamina ungueale era presente distalmente alla cisti e c’era un’ipercheratosi subungueale laterale al solco sull’unghia del pollice sinistro.

Il conteggio completo delle cellule del sangue (inclusi emoglobina ed ematocrito), le analisi chimiche del siero (inclusi albumina, azoto ureico nel sangue e creatinina), l’ormone stimolante la tiroide e i lipidi (inclusi colesterolo e trigliceridi) erano tutti normali. Ciclopirox 0,77% crema, due volte al giorno, è stato prescritto per la tinea corporis sul suo addome. Nessun intervento è stato iniziato per i cambiamenti delle unghie sui suoi pollici.

Discussione

Il dottor William B. Bean e il dottor James Clifton hanno osservato le caratteristiche cliniche delle unghie a metà in 2 pazienti con malattia renale nel 1962. Un anno dopo, il Dr. Bean descrisse questi cambiamenti delle unghie. Successivamente, nel corso del 1963 e 1964, il Dr. Philip G. Lindsay ha anche osservato 4 pazienti con questa “unica onicopatia azotemica” e ha coniato il termine “unghia a metà” per descrivere il “modello distintivo di colore delle unghie caratterizzato da alcuni pazienti con azotemia” .

Le unghie a metà sono caratterizzate da una piastra ungueale prossimale bianca e una piastra distale – più del 20% dell’unghia – che è rossa, rosa o marrone. Al contrario, nei pazienti con le unghie di Terry (che sono associate non solo alla cirrosi e all’insufficienza cardiaca congestizia, ma anche all’insufficienza renale cronica) la placca ungueale distale non bianca è inferiore al 20% dell’unghia. Le unghie mezze di Lindsay e le unghie di Terry sono entrambe leuconichie apparenti poiché rappresentano un’alterazione del letto ungueale con matrice e placca ungueale normali; al contrario, il colore bianco nei pazienti con vere leuconichie deriva da una modifica della matrice e della placca ungueale.

La scoperta delle unghie mezze dovrebbe indurre il medico a valutare il paziente per la malattia renale. Tuttavia, le unghie mezze si sono verificate come un reperto idiopatico e sono state anche associate ad altre condizioni o farmaci. È stato suggerito che le unghie mezze possono essere uno stigma cutaneo per la malattia di Crohn (con o senza carenza di zinco di accompagnamento) e la malattia di Behcet. Inoltre, le unghie a metà si sono sviluppate in pazienti che ricevono isoniazide per il trattamento della tubercolosi – con o senza pellagra indotta dal farmaco.

Le unghie a metà erano originariamente considerate solo una leuconichia trasversale. Tuttavia, nel maggio 2016, Wollina e Bula hanno descritto una donna di 45 anni con unghie longitudinali a metà delle grandi dita dei piedi in Skin Appendage Disorders. Per quanto ne so, l’uomo in questa relazione è il secondo individuo in cui sono state osservate unghie longitudinali a metà.

Le caratteristiche cliniche del paziente di Wollina e Bula e dell’individuo attualmente descritto sono riassunte nella tabella 1. I cambiamenti delle unghie sono stati acquisiti; tuttavia, la loro durata prima della diagnosi è sconosciuta. Nessuna delle due persone aveva il Behcet, il Crohn o malattie renali; inoltre, non avevano ricevuto isoniazide.

La donna aveva 45 anni ed entrambe le sue grandi unghie dei piedi erano interessate. L’uomo aveva 74 anni; i suoi pollici erano entrambi coinvolti. La metà mediale dell’unghia era bianca in ciascuno dei pazienti.

La leuconichia era longitudinale e si estendeva dalla piega ungueale prossimale; il colore bianco raggiungeva o si avvicinava al bordo libero delle unghie dei piedi o delle dita, rispettivamente. La donna aveva una vera leuconichia; gli investigatori hanno attribuito l’aspetto biancastro delle sue unghie a cambiamenti nella loro qualità ottica e hanno sottinteso che questi cambiamenti possono essere stati collegati alle sue pieghe ungueali mediali ispessite e ipercheratotiche. Al contrario, poiché le aree interessate delle pieghe ungueali e della matrice ungueale dell’uomo non erano alterate, egli aveva un’apparente leuconichia; le piastre ungueali mediali dei suoi pollici – tranne che per il loro colore – erano normali.

La distrofia al dito o all’unghia era presente in entrambi i pazienti. La donna aveva un’alterazione delle pieghe ungueali mediali secondaria all’attrito dell’alluce con le calzature. L’uomo aveva koilonychia di eziologia indeterminata di entrambi i pollici; non aveva né anemia da carenza di ferro o emocromatosi né esposizione a tossine che sono state associate a questa distrofia della lamina ungueale. Inoltre, l’uomo aveva non solo l’ipercheratosi subunguale dell’aspetto laterale del suo pollice sinistro ma anche un solco longitudinale della sua unghia del pollice sinistro risultante dalla pressione alla matrice dell’unghia dalla ciste mucosa digitale situata sulla piega ungueale prossimale.

Il trauma cronico al dito può aver contribuito alla vera leuconichia longitudinale e alle unghie dimezzate risultanti della donna. Aveva una deformità alluce valgo bilaterale di entrambe le dita dei piedi, con conseguente maggiore attrito sull’aspetto mediale delle dita e sull’apparato ungueale associato; successivamente, ha sviluppato calli della piega ungueale mediale e ispessimento della lamina ungueale nell’area della leuconichia. L’uomo aveva una cisti mucosa digitale sulla piega ungueale prossimale del pollice sinistro; tuttavia, la sua leuconichia apparente non ha coinvolto la lamina ungueale distale o laterale alla cisti.

In sintesi, unghie longitudinali a metà sono state osservate sugli aspetti mediali delle grandi dita dei piedi di una donna anziana e sui pollici di un uomo anziano. La leuconichia era vera e possibilmente associata a un trauma cronico bilaterale legato alla deformità dell’alluce valgo sulle pieghe ungueali mediali della donna. Al contrario, le piastre ungueali bianche della leuconichia apparente dell’uomo non erano traumatiche; tuttavia, egli non solo aveva un solco lineare unilaterale della piastra ungueale legato a cisti mucose digitali e un’ipercheratosi subungueale che non coinvolgeva l’area bianca della sua piastra ungueale, ma anche una koilonychia bilaterale. Ad oggi, le unghie longitudinali a metà sono una rara leuconichia ungueale acquisita – idiopatica o legata ad un trauma – che non è stata associata né a malattie sistemiche né a farmaci.

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