Malattia degli occhi della tiroide – Cosa aspettarsi

Come procede la malattia?

Ci sono due fasi. La fase attiva, segnata dall’infiammazione, dura di solito da sei mesi a due anni. L’attenzione durante questa fase si concentra sul trattamento medico per alleviare i sintomi dell’occhio. Durante la seconda fase, o la fase stabile, l’infiammazione e gli altri sintomi sono diminuiti. Il paziente può aver bisogno di un intervento chirurgico per correggere gli effetti più visibili della malattia.

Trattamento durante la prima fase, la fase infiammatoria attiva

Come posso alleviare il bruciore agli occhi?

È importante ripristinare la lubrificazione durante la fase attiva. La superficie dell’occhio si asciuga perché le palpebre sono strette e non sbattono correttamente. L’infiammazione può far sì che le ghiandole lacrimali producano meno lacrime. Molti pazienti dicono di sentirsi come se un fuoco di bosco avesse attraversato i loro occhi. Le lacrime liquide (o lacrime artificiali) offrono un sollievo significativo.

Suggerimenti sull’uso delle lacrime liquide:

• La maggior parte dei pazienti ha bisogno di usarle regolarmente – almeno quattro volte al giorno e anche ogni ora o due nella malattia grave.
• Si raccomanda di usare lacrime non conservate. I conservanti usati in alcune marche possono portare ad allergie o irritazioni con l’uso a lungo termine.
• Preparazioni più spesse sono disponibili per coloro che hanno bisogno di ulteriore lubrificazione.
• Le marche includono Celluvisc, preparazioni in gel come Moisture Eyes gel, o unguenti lubrificanti come Refresh P.M. o Lacri-Lube.
• I lubrificanti più spessi possono offuscare la vista. Considera di usarli al momento di andare a letto e poi usa le altre gocce di lacrime come prima cosa al mattino (per lavare via la pomata) e durante il giorno.

Altri consigli:

• Indossa occhiali da sole avvolgenti se i tuoi occhi sono sensibili alla luce, al vento o ad altre sostanze irritanti.
• Cerca di evitare il calore diretto o l’aria condizionata, specialmente mentre guidi.
• Utilizzare lacrime artificiali aggiuntive durante le attività che fanno sì che l’occhio batta meno le palpebre e diventi secco, come l’uso del computer, la guida o la lettura per periodi prolungati.

Quali trattamenti sono disponibili per i casi avanzati della malattia di Graves?

• Medicine antinfiammatorie, in particolare steroidi come il prednisone. Per evitare gli effetti collaterali associati all’uso a lungo termine, gli steroidi sono dati a dosi più elevate per un mese o giù di lì e poi diminuiti.
• Con un attento monitoraggio, un secondo ciclo di prednisone può essere prescritto per periodi prolungati di infiammazione.
• Gli steroidi possono essere iniettati nell’orbita durante una visita in ufficio. Queste iniezioni minimizzano gli effetti collaterali e causano un disagio minimo.

Perché i miei occhi sono “secchi” quando producono un flusso costante di lacrime?

Quando gli occhi si seccano, si verifica un riflesso che produce massicce quantità di lacrime che inondano il sistema di drenaggio dell’occhio. Lo stesso riflesso si osserva quando si inizia a piangere dopo aver annusato una cipolla. Sfortunatamente, le lacrime forniscono solo un sollievo a breve termine. Come regola generale: se i tuoi occhi producono lacrime eccessive, probabilmente sono secchi. Nell’occhio secco, il rivestimento esterno dell’occhio è talvolta danneggiato e può essere coperto da piccole vesciche. I trattamenti includono:

• Medicazione per fornire umidità, permettendo alle vesciche di guarire.
• Una procedura per bloccare il sistema di drenaggio delle lacrime, permettendo alle tue lacrime di ricoprire l’occhio invece di drenare via. Questa procedura d’ufficio è molto semplice, indolore, sicura e reversibile.

Quali misure dovrei prendere quando non riesco a chiudere gli occhi?

Se gli occhi rimangono aperti durante il sonno, si può verificare una grave essiccazione che può danneggiare la cornea. In alcuni casi, la cornea può diventare ulcerata, con conseguente perdita della vista. Uno dei modi migliori per proteggere i tuoi occhi durante la notte è quello di fare un bendaggio di saran wrap che serve come una camera di umidità. Durante la tua visita, possiamo mostrarti come fare questa medicazione.

Come posso ridurre l’aspetto del gonfiore?

Purtroppo, una grande quantità di gonfiore accompagna la malattia degli occhi di Graves. Si possono notare borse sotto gli occhi, aumento del rigonfiamento degli occhi e gonfiore del tessuto che ricopre gli occhi. Tutto ciò che aumenta il fluido nel corpo può aumentare il gonfiore. Alcune soluzioni:

• Ridurre il sale nella vostra dieta per diminuire la ritenzione di liquidi.
• Dormire con la testa sollevata, permettendo ai liquidi di depositarsi fuori dal viso. Puoi puntellare il tuo letto mettendo dei mattoni sotto la testa della struttura del letto.

Ho bisogno di un intervento chirurgico?

Se necessario, l’intervento viene generalmente eseguito più tardi durante la seconda fase, dopo che l’infiammazione si è calmata. L’intervento chirurgico durante la fase attiva può essere necessario in casi gravi, per esempio, quando la pressione sul nervo ottico non risponde al trattamento medico, il rigonfiamento grave minaccia la salute della superficie oculare, o i sintomi non possono essere controllati con i farmaci.

La nutrizione ha un effetto sulla malattia dell’occhio di Graves?

Il tuo corpo sta cercando di guarire se stesso da una malattia che colpisce molti tessuti, e noi crediamo che una buona alimentazione, l’esercizio regolare, e molto riposo può aiutare a recuperare. Inoltre, in diversi studi recenti è stato dimostrato che il fumo di sigaretta peggiora la malattia. Se sei un fumatore, uno dei passi più importanti che puoi fare è smettere di fumare. Dovresti anche cercare di evitare il fumo passivo.

Trattamento durante la fase due, la fase stabile, dopo che l’infiammazione è diminuita

Quali sono le mie opzioni chirurgiche?

Una serie di interventi chirurgici può correggere l’aspetto rigonfio dei tuoi occhi, ridurre al minimo la visione doppia, portare le palpebre nella posizione corretta, e affrontare i cambiamenti fisici talvolta stridenti che vengono con la malattia.

Questi interventi sono “a tappe” o eseguiti in un ordine specifico. Mentre alcuni pazienti possono ottenere i risultati desiderati con il primo intervento, più di una fase di intervento è di solito necessaria per ottenere una riabilitazione ottimale.

Raccomandiamo di lasciare passare da due a quattro mesi tra un intervento e l’altro. I pazienti possono normalmente lavorare e tornare alle attività da una a due settimane dopo ogni intervento.

Prima fase: chirurgia mininvasiva di decompressione orbitale

La chirurgia di decompressione orbitale è progettata per rimuovere l’osso e/o il grasso da dietro l’occhio, permettendo all’occhio di tornare nella sua cavità. L’intervento fa più spazio dietro l’occhio per i muscoli allargati che si sono sviluppati con la malattia.
I chirurghi di Kellogg sono tra i leader nell’adozione di tecniche minimamente invasive. Per i casi meno gravi, il chirurgo può utilizzare una tecnica che rimuove il tessuto molle o il grasso fibroblastico. Per la malattia da moderata a grave, i pazienti possono avere bisogno di una decompressione ossea, che comporta la scolpitura di aree di osso che formano le pareti e il pavimento dell’orbita dell’occhio.

La chirurgia può aiutare ad ottenere questi benefici:

• Ridurre l’esposizione della superficie dell’occhio
• Migliorare la capacità della palpebra di chiudersi sull’occhio
• Migliorare l’aspetto rigonfio
• Allegare il dolore da pressione
• Rimuovere la pressione sul nervo ottico, ripristinando la sua funzione e migliorando la visione

La chirurgia di decompressione orbitale corregge la visione doppia?

Per alcuni pazienti, la visione doppia può migliorare dopo la decompressione orbitale. Più spesso, la visione doppia persiste dopo l’intervento. Molti pazienti si sottopongono a un intervento ai muscoli oculari, di solito da due a quattro mesi dopo l’intervento di decompressione. Nel frattempo, il cerotto su un occhio o l’inserimento di un prisma negli occhiali ridurrà al minimo il problema, permettendo ai pazienti di guidare e continuare altre attività quotidiane.

Seconda fase: chirurgia del muscolo oculare

Nella malattia dell’occhio di Graves, le cicatrici possono causare danni permanenti ai muscoli oculari. Il tessuto cicatriziale, che si forma intorno alle fibre muscolari, diventa rigido e non si contrae né si rilassa facilmente come il muscolo che sostituisce. Gli occhi possono quindi diventare disallineati, causando la visione doppia.

La chirurgia dei muscoli oculari può ridurre al minimo la visione doppia, ma non eliminarla completamente. L’obiettivo di questo intervento è quello di creare un tunnel di visione singola, permettendo ai pazienti di ottenere una buona visione dritta necessaria per la guida e la lettura. Il paziente è in grado di riprendere molte attività, ma può ancora sperimentare la visione doppia quando guarda lontano a destra o a sinistra.

L’intervento viene eseguito su una base ambulatoriale con anestesia locale. Nella chirurgia dei muscoli oculari, il chirurgo riposiziona i muscoli, portando gli occhi in allineamento. Le incisioni sono nascoste. In circa il 5-10% dei casi, è necessario più di un intervento per ottenere un allineamento soddisfacente degli occhi.

Terzo stadio: chirurgia di riposizionamento delle palpebre

Spesso nella malattia degli occhi di Graves, le palpebre si aprono troppo. Questo spiega l’aspetto fisso associato alla malattia e causa la secchezza degli occhi. Le palpebre aperte danno un aspetto innaturale all’occhio; e poiché la malattia spesso colpisce ogni occhio in modo diverso, le palpebre possono diventare asimmetriche. Occasionalmente si verifica il problema opposto e le palpebre si abbassano.

L’intervento di riposizionamento delle palpebre viene eseguito in anestesia locale su base ambulatoriale. Il chirurgo rilascia i muscoli palpebrali o i tendini che sono diventati tesi, permettendo alla palpebra di tornare in una posizione più naturale. A volte, soprattutto nella palpebra inferiore, viene aggiunto del tessuto per rinforzare i nuovi tessuti rilassati.

Quarta fase: chirurgia e scultura per correggere gli effetti della malattia dell’occhio di Graves

Al termine di questi interventi correttivi, i nostri pazienti scoprono spesso che la malattia dell’occhio di Graves ha lasciato il segno. La perdita di elasticità e il gonfiore sono ora caratteristiche permanenti, e i tessuti intorno all’occhio sembrano essere invecchiati drammaticamente.

Una volta che l’infiammazione si è risolta, possiamo affrontare alcuni di questi cambiamenti con la chirurgia mirata alla ricostruzione estetica, soprattutto nei tessuti molli intorno all’occhio. Il tessuto gonfio e gonfio può essere trattato con un intervento di scultura come la blefaroplastica (lifting oculare) o la chirurgia del lifting. La perdita di elasticità della pelle può essere trattata con resurfacing laser e iniezioni come grasso o Restylane.

Il decorso della malattia di Graves è impegnativo, e non è raro che i pazienti si sentano scoraggiati ed emotivamente svuotati dai cambiamenti fisici che accompagnano la malattia. Troviamo che i pazienti che decidono di perseguire questa quarta fase – la riabilitazione estetica – sono alcuni dei nostri pazienti più grati.

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