Pubblicato: 1 giugno 2017
Contenuto di fluoro nel dentifricio per bambini
Prescriber Update 38(2): 23-24
Giugno 2017
Messaggi chiave
- La riduzione della carie dentale da parte del dentifricio al fluoro è bilanciata dall’aumento del rischio di fluorosi dentale dovuto all’ingestione del dentifricio da parte dei bambini piccoli.
- I dentifrici contenenti meno di 1.000 ppm di fluoro non sono raccomandati per l’uso a qualsiasi età in Nuova Zelanda.
- Per ridurre al minimo il rischio di ingestione di dentifricio, i bambini dovrebbero essere sorvegliati quando si lavano i denti, si dovrebbe usare una striscia di dentifricio (cinque anni e meno) o una quantità grande come un pisello (sei anni e più) e si dovrebbe insegnare ai bambini a sputare l’eccesso.
- Il dentifricio dovrebbe essere tenuto fuori dalla portata dei bambini.
L’uso del dentifricio al fluoro è un’importante misura di salute pubblica per prevenire e ridurre la gravità della carie in tutti i gruppi di età. L’effetto protettivo del fluoro contro la carie è ben riconosciuto.
Il fluoro funziona topicamente principalmente riducendo la demineralizzazione e migliorando la remineralizzazione dello smalto, riducendo la suscettibilità dei denti alla progressione della carie. Un livello sostenuto di fluoro nella placca e sulla superficie dello smalto è auspicabile e una fonte importante è il dentifricio al fluoro. Il fluoro nel dentifricio è solitamente sotto forma di fluoruro di sodio (NaF) o di monofluorofosfato di sodio (MFP).
I dentifrici al fluoro commercialmente disponibili per la vendita generale in Nuova Zelanda hanno diversi livelli di contenuto di fluoruro che vanno da circa 500 parti per milione (ppm) a 1.450 ppm di fluoruro. Le formulazioni da 500 ppm sono etichettate dai produttori per i bambini sotto i sei anni, creando confusione per i consumatori, in quanto questi dentifrici a basso contenuto di fluoro non sono raccomandati a nessuna età in Nuova Zelanda1.
Le linee guida neozelandesi per l’uso del fluoro raccomandano di usare un dentifricio al fluoro da 1.000 ppm per i bambini di tutte le età2. Una recente revisione Cochrane ha trovato prove limitate di qualsiasi effetto preventivo della carie in seguito all’uso di un dentifricio con meno di 1.000 ppm di fluoruro3. Iniziare a spazzolare i denti con un dentifricio al fluoro prima dei due anni di età è associato a una maggiore prevenzione della carie.
Gli effetti benefici del dentifricio al fluoro devono essere controbilanciati dal rischio di fluorosi dentale dovuto alla sua ingestione. Il rischio di fluorosi dentale è una preoccupazione estetica e riguarda l’ingestione di un eccesso di fluoro nei bambini di età inferiore ai cinque anni.
Studi neozelandesi mostrano che la prevalenza di opacità diffuse dello smalto che possono essere legate al fluoro non è aumentata nel tempo e che tutti i casi registrati erano lievi o molto lievi4-6. Le prove riguardanti il ruolo del dentifricio al fluoro nel contribuire al rischio di fluorosi sono contrastanti e possono essere legate alla quantità usata, alla concentrazione usata e all’inizio dell’uso prima dei 12-14 mesi di età7.
Le raccomandazioni della Nuova Zelanda per l’uso del dentifricio nei bambini piccoli bilanciano la questione della prevenzione della carie e la prevenzione della fluorosi dentale moderata o grave. La raccomandazione di usare un dentifricio con almeno 1.000 ppm di fluoruro affronta la mancanza di prove di un effetto preventivo della carie per un dentifricio al di sotto di questa concentrazione.
La raccomandazione di usare uno striscio di dentifricio per i bambini di cinque anni e meno controlla la quantità di dentifricio da usare. La raccomandazione di iniziare l’uso del dentifricio non appena i denti iniziano a spuntare (circa sei mesi) riconosce che i denti sono a rischio di carie dentaria da quel momento, gli alti livelli di carie dentaria della prima infanzia nei bambini neozelandesi e la mancanza di prove di fluorosi dentaria moderata o grave nei bambini neozelandesi8.
Farmacie e studi dentistici possono anche fornire un dentifricio al fluoro da 5.000 ppm, che non è adatto all’uso generale, ma può essere consigliato in casi specifici soprattutto negli adulti e nei bambini più grandi con alti livelli di carie dentaria. Questo dentifricio dovrebbe essere limitato all’uso su raccomandazione di un professionista della salute orale.
- Li J, Dallas S, McBride-Henry K. 2016. Uso del dentifricio al fluoro a piena forza tra i bambini in età prescolare in Nuova Zelanda, e fattori che determinano la scelta. New Zealand Medical Journal 129: 44-51.
- New Zealand Guidelines Group. 2009. Linee guida per l’uso del fluoro. Wellington: Ministero della Salute.
- Walsh T, Worthington HV, Glenny AM, et al. 2010. Dentifrici al fluoro di diverse concentrazioni per la prevenzione della carie nei bambini e negli adolescenti. The Cochrane Database of Systematic Reviews. CD007868. doi: 10.1002/14651858.CD007868.pub2 (accesso 26 aprile 2017).
- Kanagaratnam S, Schluter P, Durward C, et al. 2009. Difetti dello smalto in bambini di 9 anni che vivono in aree fluorizzate e non fluorizzate di Auckland, Nuova Zelanda. Community Dentistry and Oral Epidemiology 37: 250-9.
- Schluter PJ, Kanagaratnam S, Durward C, et al. Prevalenza di difetti dello smalto e carie dentale tra i bambini di 9 anni di Auckland. New Zealand Dental Journal 2008; 104: 145-152.
- Mackay TD, Thomson WM. 2005. Difetti dello smalto e carie dentale tra i bambini del Southland. New Zealand Dental Journal 101: 35-43.
- Wright JT, Hanson N, Ristic H, et al. 2014. Efficacia e sicurezza del dentifricio al fluoro nei bambini di età inferiore ai 6 anni. Journal of the American Dental Association 145:182-9.
- Ministero della salute. 2010. La nostra salute orale: Key findings of the 2009 New Zealand Oral Health Survey. Wellington: Ministero della Salute.