Metatarsalgia

Metatarsalgia è una condizione molto comune che di solito colpisce solo la parte inferiore della palla del piede. Occasionalmente, ci saranno alcuni sintomi nella parte superiore dell’avampiede vicino a dove le dita si uniscono al piede, ma solo dopo o in concomitanza con i sintomi nella parte inferiore della palla del piede.

La metatarsalgia colpisce tipicamente la parte inferiore della seconda articolazione metatarso-falangea (dove il secondo dito si unisce al piede). Tuttavia, qualsiasi altro metatarso può essere colpito. In casi più insoliti, più di un metatarso può essere colpito su un piede. Quando la metatarsalgia colpisce la seconda articolazione metatarso-falangea, viene anche chiamata “sindrome da stress della seconda metatarso-falangea”.

La causa principale della metatarsalgia è l’applicazione ripetitiva di una forza eccessiva su una zona metatarsale più delle altre. Il secondo metatarso è più comunemente colpito tipicamente perché ci sono una serie di fattori che possono portare ad un eccesso di forza su quell’area ossea/articolare.

Fattori che possono portare alla metatarsalgia

• L’osso metatarsale più lungo degli altri
• L’osso metatarsale più basso degli altri
• Il primo metatarso adiacente instabile
• L’osso adiacente più alto degli altri (carico di trasferimento)
• Punta a martello associata
• Muscolo del polpaccio stretto
• Scarpe con tacchi alti
• Scarpe con ammortizzazione inadeguata
• Peso eccessivo
• Uso eccessivo

Il dolore si sente tipicamente come una contusione profonda. A volte, si sente come se ci fosse una roccia sotto la palla del piede. Questi sintomi sono di solito peggiori quando si cammina o si sta in piedi a piedi nudi su una superficie dura o su una scarpa poco ammortizzata, e meglio quando si indossano scarpe ben ammortizzate. Alla fine di una giornata in cui si sta molto in piedi e/o si cammina, l’area può pulsare un po’. Non è raro avere un callo situato sotto il metatarso colpito.

Il dolore di solito si nota prima nella parte inferiore della palla del piede e non c’è gonfiore. Con la progressione, il gonfiore può apparire, insieme alla tenerezza sul lato superiore dell’articolazione. In alcuni casi, si formerà una borsite adiacente al metatarso. In casi ancora più avanzati, la capsula articolare e i legamenti sul fondo dell’articolazione possono consumarsi e rompersi, portando al progressivo sviluppo di un dito a martello. I raggi X di solito non sono utili per fare la diagnosi. I test speciali, come le scansioni ossee, la risonanza magnetica e i test di laboratorio di solito non sono richiesti.

I sintomi della metatarsalgia includono il neuroma intermetatarsale (chiamato anche neuroma di Morton), le fratture da stress e l’artrite. I neuromi possono essere differenziati abbastanza bene dall’esame. Le fratture da stress possono essere differenziate dal dolore e dal gonfiore più sulla parte superiore del piede, così come con una scansione ossea. L’artrite di solito ha più dolore e gonfiore sulla parte superiore delle articolazioni, e di solito più di un’articolazione è coinvolta.

Il trattamento non chirurgico della metatarsalgia può essere abbastanza efficace. Questa forma di trattamento dovrebbe essere completa e continua fino alla risoluzione del dolore per almeno 2 mesi. Se i casi non rispondono al trattamento non chirurgico, potrebbe essere necessaria una modifica permanente delle calzature, dello stile di vita e delle attività o una correzione chirurgica.

Cosa posso fare per me stesso?

Si dovrebbe usare il maggior numero possibile di questi trattamenti simultaneamente:

• Indossare scarpe appropriate. Le scarpe dovrebbero avere un’ampia ammortizzazione. I tacchi alti non devono essere indossati. Le scarpe con una suola rocker, come le Sketchers Shapeups o le MBT possono essere utili.
• Aggiungi una buona soletta ammortizzata nella tua scarpa. Le seguenti opzioni sono raccomandate: Superfeet color bacca (specifico per donne), Superfeet arancione (specifico per uomini), DMP Superfeet, o solette Alimed Antishock.
• Utilizzare un cuscino metatarsale in gel di silicone (con anello per le dita).
• Eseguire la cura dei calli da soli o far tagliare i calli su una base di servizio a pagamento. (La cura dei calli può essere eseguita limando l’area su base settimanale con una pietra pomice o una lima per calli dopo un bagno o una doccia. La cura dei calli non è un beneficio fornito dal Kaiser Permanente Health Plan.)
• Eseguire esercizi di allungamento dei polpacci per 30-60 secondi su ogni gamba almeno due volte al giorno. (Stare a un braccio di distanza dal muro, di fronte al muro. Appoggiarsi al muro, facendo un passo avanti con una gamba, lasciando l’altra gamba piantata indietro. La gamba che rimane indietro è quella che viene allungata. La gamba che viene stirata dovrebbe avere il ginocchio dritto (bloccato) e le dita dei piedi rivolte verso il muro. Allungare in avanti fino a quando si sente la tensione nel polpaccio. Mantenere questa posizione senza rimbalzare per un conto di 30-60 secondi. Ripetere l’allungamento per la gamba opposta.)
• Modificare le vostre attività. (Evitare di accovacciarsi, salire in punta di piedi, camminare in discesa e tacchi alti. Diminuire il tempo in cui si sta in piedi, si cammina, o ci si impegna in esercizi che mettono un carico sulle palle dei piedi. Convertire l’esercizio a impatto in un esercizio senza impatto – ciclismo, nuoto e corsa in piscina sono alternative accettabili.)
• Utilizzare il ghiaccio sulla zona dolorante per 15-20 minuti, almeno 2-3 volte al giorno – specialmente la sera. (Opzione A – Riempire un bicchiere di polistirolo o di carta con acqua e congelarlo. Staccare il bordo anteriore della tazza prima dell’applicazione. Massaggiare l’area interessata per 15-20 minuti. Opzione B – Appoggiare l’area interessata su un impacco di ghiaccio per 15-20 minuti. ATTENZIONE: EVITARE L’USO DEL GHIACCIO IN CASO DI PROBLEMI DI CIRCOLAZIONE O SENSIONE.)
• Utilizzare un farmaco antinfiammatorio orale. (Raccomandiamo l’ibuprofene da banco. Prendere tre compresse da 200 mg, tre volte al giorno con il cibo – colazione, pranzo e cena. Per ottenere l’effetto antinfiammatorio adeguato, devi mantenere questo schema di dosaggio per almeno 10 giorni. Interrompere il farmaco se si notano effetti collaterali, inclusi, ma non limitati a: disturbi di stomaco, eruzioni cutanee, gonfiore o cambiamento nel colore delle feci. SE PRENDETE UNO DEI SEGUENTI FARMACI, NON PRENDETE L’IBUPROFENE: COUMADIN, PLAVIX, O ALTRI ANTINFIAMMATORI ORALI DA PRESCRIZIONE O DA BANCO. SE AVETE UNA QUALSIASI DELLE SEGUENTI CONDIZIONI DI SALUTE, NON PRENDERE IBUPROFENE: MALATTIE RENALI O COMPROMISSIONE, ULCERA GASTRICA O DUODENALE, DIABETE MELLITO, DISTURBI DI SANGUINAMENTO.)
• Vedi il tuo medico quando non hai risposto al regime di cui sopra dopo tre mesi di applicazione.

Cosa può aggiungere il mio medico?

• Riferimento per ortesi del piede su misura. (Le ortesi del piede su misura non sono un beneficio coperto dal piano sanitario Kaiser Permanente. Tuttavia, le ortesi del piede personalizzate sono disponibili presso la struttura Kaiser Permanente di Santa Rosa su una base di servizio a pagamento tramite un fornitore non Kaiser Permanente. La tariffa è attualmente di $275.)
• Aggiungi un’estensione accomodante dell’avampiede alle tue ortesi (progettata per far fluttuare o alleggerire l’osso metatarsale).
• Aggiungi dei cuscinetti metatarsali alle tue solette o ortesi.
• Insegna le tecniche di splintaggio o imbottitura in modo che tu possa usarle quotidianamente.
• Prescrivi la terapia fisica. (Gli ultrasuoni e la terapia con corrente elettrica interferenziale possono essere metodi utili per ridurre l’infiammazione.)
• Somministra iniezioni di cortisone. (L’iniezione di cortisone è un modo potente per ridurre l’infiammazione e accelerare il processo di recupero. Il cortisone non sostituisce la necessità di scarpe di supporto, ortesi del piede, stretching del polpaccio e altre misure fisiche. I rischi delle iniezioni di cortisone per la metatarsalgia includono, ma non sono limitati a: aumento del dolore per 24-72 ore dopo l’iniezione, atrofia dei cuscinetti di grasso, depigmentazione della parte superiore dell’avampiede, indebolimento dei legamenti articolari adiacenti con potenziale dislocazione dell’alluce, e infezione. Gli effetti collaterali sistemici di questo tipo di iniezione sono estremamente rari.)
• Mettere il gesso. (Per riposare la zona e permetterle di guarire.)
• Fare un intervento chirurgico. (L’intervento chirurgico può comportare una serie di procedure, tra cui la riparazione del dito a martello e/o l’osteotomia metatarsale / riposizionamento dell’osso, e/o la chirurgia del bunion. L’intervento viene eseguito su base ambulatoriale. A seconda delle procedure effettive richieste, si può o non si può essere autorizzati a camminare sul piede dopo l’intervento e si può o non si può essere tenuti in un gesso. Il recupero può richiedere 3-6 mesi. Il tasso di successo è di circa il 75%. Circa il 20% è migliorato, ma può ancora avere alcune limitazioni o calzature o attività. Circa il 5% non migliora o peggiora. I rischi includono, ma non sono limitati a: infezione, dolore o callo ricorrente, trasferimento del dolore o del callo a un metatarso adiacente, deformità ricorrente del dito a martello, rottura dei perni o dell’hardware, ritardata o mancata guarigione dell’osso, lesione o intrappolamento dei nervi, ritardata guarigione dell’incisione, recupero prolungato, sollievo incompleto del dolore, nessun sollievo del dolore, peggioramento del dolore, e compromissione della circolazione o perdita delle dita adiacenti.