La prognosi tende ad essere buona per i pazienti con MG. Spesso è meglio non trattare i casi lievi di MG. La gestione richiede di evitare i farmaci che possono peggiorare la trasmissione neuromuscolare, come gli antibiotici aminoglicosidi, gli antibiotici chinolonici, i beta-bloccanti, la clorochina, gli antiaritmici, i calcio-antagonisti, alcuni anticonvulsivanti e il contrasto iodato per via endovenosa dovrebbero essere evitati.
MG è caratteristicamente variabile nel corso, con la frequenza di diplopia e ptosi influenzata da fattori ambientali, emotivi e fisici come la luce del sole, lo stress, la malattia virale, le mestruazioni, la gravidanza, ecc. La remissione spontanea può verificarsi in qualsiasi paziente e rimanere per anni. In uno studio sulla storia naturale della MG generalizzata su 168 pazienti (con un follow-up medio di 12 anni), il 14% ha sperimentato la remissione completa.
I pazienti con miastenia oculare da lieve a moderata sono solitamente trattati inizialmente con agenti anticolinesterasici orali, il Mestinon (piridostigmina) è il più comunemente impiegato. Non ci sono stati studi clinici randomizzati con questi agenti, e questo trattamento è spesso infruttuoso, in particolare nel risolvere la diplopia. La terapia immunosoppressiva viene quindi iniziata e l’agente di scelta è di solito il prednisone. In un piccolo studio controllato questo farmaco ha dimostrato un’efficacia maggiore della piridostigmina. La terapia steroidea è controversa, ma in un altro studio i risultati hanno suggerito che il prednisone diminuisce la progressione verso la MG generalizzata. Non esiste un unico regime di dosaggio raccomandato alla luce degli effetti collaterali comunemente associati alla terapia corticosteroidea cronica, e la difficoltà di svezzare i pazienti dagli steroidi senza esacerbazione dei sintomi. La risposta alla terapia con prednisone è variabile.
Inoltre, i pazienti con MG dovrebbero essere esaminati per i timomi e, se trovati, dovrebbero essere sottoposti a chirurgia per affrontare questa condizione. Una timectomia profilattica è controversa, ma ha dimostrato di essere utile nei giovani pazienti con MG con malattia acuta entro 3 anni dall’inizio della malattia, nei pazienti con ghiandole del timo ingrossate e per i quali la chirurgia è a basso rischio, e nei pazienti con MG generalizzata che non rispondono al trattamento medico.
I sintomi della MG oculare possono essere affrontati anche con mezzi non medici. La ptosi può essere corretta con il posizionamento di stampelle sugli occhiali e con il nastro ptosi per elevare la caduta delle palpebre. La diplopia può essere affrontata con l’occlusione con cerotti oculari, lenti smerigliate, lenti a contatto occludenti, o semplicemente mettendo del nastro opaco su una parte degli occhiali. Inoltre, i prismi di plastica (prismi di Fresnel) possono essere attaccati agli occhiali di un paziente diplopico, consentendo l’allineamento della visione da entrambi gli occhi nella direzione interessata, ma sono spesso problematici se il grado di debolezza muscolare, e quindi il disallineamento oculare, fluttua frequentemente.