Non sorprende che le organizzazioni di regolamentazione e accreditamento, come The Joint Commission (TJC), stiano aumentando la consapevolezza dei pericoli delle consegne e hanno richiesto che tutti gli ospedali sviluppino un approccio standardizzato alle comunicazioni delle consegne.
TJC riferisce che una comunicazione inefficace durante le consegne al paziente è un fattore importante che contribuisce a vari eventi avversi, come interventi chirurgici sbagliati, cadute, errori nei farmaci e ritardi nel trattamento. Il loro studio del 2016 ha indicato che questi errori di comunicazione hanno provocato oltre 1.700 morti e 1,7 miliardi di dollari di costi aggiuntivi per il sistema sanitario.
Per esempio, un paziente potrebbe ricevere cure da un medico di base o da uno specialista in un ambiente ambulatoriale, poi passare a un medico ospedaliero e a un team infermieristico durante un ricovero in ospedale prima di passare a un altro team di assistenza in una struttura infermieristica qualificata. Infine, il paziente potrebbe tornare a casa, dove potrebbe ricevere cure da un’infermiera in visita.
Che cos’è un handoff?
Ci sono diversi termini usati per descrivere il processo di handoff, come handover, sign-out, signover, cross-coverage e shift report. Il termine handoff può essere definito come “il trasferimento di informazioni (insieme all’autorità e alla responsabilità) durante le transizioni di cura attraverso il continuum per includere l’opportunità di fare domande, chiarire e confermare.”
Il concetto di handoff include la comunicazione tra i fornitori di assistenza sulla cura del paziente, le registrazioni e gli strumenti di informazione per assistere nella comunicazione tra i fornitori di assistenza sulla cura del paziente. Gli handoff sono anche un meccanismo per trasferire le informazioni, la responsabilità primaria e l’autorità da uno o un insieme di assistenti, al personale successivo.
I diversi tipi di handoff includono:
- handoff da turno a turno
- unità infermieristica a unità infermieristica
- unità infermieristica ad area diagnostica
- handoff tra ambienti speciali (sala operatoria, dipartimento di emergenza)
- dimissione e trasferimento interfacility handoff
- fisico a medico.
Transizioni fluide
Oltre alla sicurezza delle consegne all’interno dell’organizzazione, la sicurezza è anche una preoccupazione nell’area più ampia del miglioramento delle transizioni di cura, in particolare quelle che hanno il compito di ridurre le riammissioni di 30 giorni dopo la dimissione dall’ospedale.
Lo scopo dell’iniziativa della Joint Commission comprende le transizioni dei pazienti tra ambienti sanitari: per esempio, da una casa di cura a un’agenzia di assistenza domiciliare. Sfortunatamente, queste transizioni non vanno sempre lisce. Transizioni di cura inefficaci possono portare a eventi avversi, tassi di riammissione in ospedale più alti e costi. Uno studio ha stimato che l’80 per cento degli errori medici gravi coinvolge la cattiva comunicazione durante il passaggio di consegne tra i fornitori medici.
Negli ultimi anni, le politiche di Medicare e altri pagatori hanno creato forti incentivi finanziari per ridurre le riammissioni. Gli strumenti SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation) e ANTICipate (Administrative data, New clinical information, Tasks, Illness severity, Contingency plans) offrono ai medici dei passi da seguire come parte di un protocollo di passaggio standardizzato. Altri strumenti strutturati utilizzano piattaforme computerizzate e basate sul web.
- Un altro strumento è noto come I-PASS (Illness severity, Patient summary, Action list, Situational awareness and contingency planning, and Synthesis or read-back). Il processo di implementazione di questi strumenti di dimissione è stato attentamente sviluppato e applicato. Ha incluso la formazione formale, lo sviluppo della facoltà e uno sforzo per coinvolgere gli utenti primari nella revisione del loro processo e dei flussi di lavoro.
I ricercatori hanno studiato più di 10.000 ricoveri di pazienti, utilizzando strategie di sorveglianza attiva per misurare i tassi di errori medici e di eventi avversi prevenibili. Hanno scoperto una riduzione del 23% degli errori medici dal periodo pre-intervento a quello post-intervento, accompagnata da una riduzione del 30% degli eventi avversi prevenibili, secondo un articolo dell’Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ).
L’area delle transizioni di cura, in particolare quelle associate alla dimissione ospedaliera, hanno ricevuto notevole attenzione. Sfortunatamente, i risultati di diversi studi sono serviti soprattutto a rafforzare l’idea che non c’è una pallottola magica per prevenire le riammissioni in ospedale. Un aspetto positivo è che è stata fatta luce su come identificare al meglio i pazienti a più alto rischio di riammissione, un progresso significativo.
Come per la maggior parte delle cose nell’assistenza sanitaria e nella vita, la comunicazione è la chiave del successo. Fondamentale per la fornitura di un’assistenza sanitaria di qualità è la capacità di comunicare tra di loro e di trasferire i pazienti in modo sicuro e senza soluzione di continuità, in modo che ogni paziente possa avere il miglior risultato da ogni fase della cura.