Un difetto della forcazione è una perdita di osso, che di solito è dovuta alla malattia parodontale e colpisce la base del tronco radicolare di un dente dove si incontrano due o più radici. L’estensione specifica e la configurazione del difetto sono fattori che determinano sia la diagnosi che la pianificazione del trattamento.
Un dente con un difetto della forcazione avrà tipicamente una prognosi più ridotta a causa della difficoltà di rendere la zona della forcazione libera dagli agenti patogeni parodontali. Di conseguenza, il trattamento parodontale chirurgico può essere considerato per chiudere il difetto della forcazione utilizzando procedure di innesto o consentendo un migliore accesso al difetto della forcazione per una migliore igiene orale.
Lunghezza del tronco radicolare
La distanza totale tra la giunzione cemento-smalto (CEJ) e l’ingresso della forcazione è indicata come lunghezza del tronco radicolare. La lunghezza del tronco radicolare gioca un ruolo importante nei difetti della forcazione perché un ingresso della forcazione più profondo all’interno dell’osso significa che è necessaria una maggiore perdita di osso prima che la forcazione diventi esposta.
La lunghezza media del tronco radicolare è di 3 mm sul lato buccale e 4 mm sul lato linguale per i primi molari mandibolari. La lunghezza del tronco radicolare per i secondi e terzi molari mandibolari è uguale o leggermente maggiore rispetto ai primi molari. Anche se le radici possono essere fuse insieme.
Per i primi molari mascellari, la lunghezza media del tronco radicolare è da 3 a 4 mm sul lato buccale. È da 4 a 5 mm sull’aspetto mesiale e da 5 a 6 mm sull’aspetto distale. Come per i molari mandibolari, la lunghezza del tronco radicolare per i secondi e terzi molari è uguale o leggermente maggiore rispetto ai primi molari.
Per i primi premolari mascellari, il 40% delle volte c’è una biforcazione. La lunghezza media del tronco radicolare è di 8 mm sia dal mesiale che dal distale.
Classificazione dei difetti della forcazione
Data l’importanza nella valutazione della malattia parodontale, ci sono vari metodi di classificazione che sono usati per misurare e registrare la gravità del coinvolgimento della forcazione. La maggior parte degli indici sono basati su misurazioni orizzontali della perdita di attaccamento nella forcazione.
Diagnosi
Una sonda nabers è spesso usata per controllare l’interessamento della forcazione in un ambiente clinico. La tecnologia computerizzata a fascio di cono (CBCT) è stata usata recentemente per rilevare la forcazione. Le radiografie intraorali periapicali e interprossimali possono aiutare a diagnosticare e localizzare la forcazione.
Solo i denti con più radici possono avere la forcazione. A causa di questo, il primo premolare superiore, i molari mascellari e mandibolari possono essere coinvolti.
I premolari superiori hanno solo una radice buccale e una palatale. E’ importante controllare il coinvolgimento della forcazione dagli aspetti mesiali e distali del dente.
I molari mascellari hanno tre radici diverse che includono una radice mesio-buccale, una radice disto-buccale e una radice palatale. Di conseguenza, il dentista controllerà la forcazione dagli aspetti buccali, mesio-palatali e disto-palatali.
I molari mandibolari hanno una sola radice mesiale e distale. Il coinvolgimento dovrebbe essere controllato da entrambi gli aspetti buccale e linguale.
Trattamento
Il trattamento della condizione mira ad eliminare i batteri dalla superficie esposta della radice. Si lavora anche per stabilire l’anatomia del dente, al fine di ottenere un migliore controllo della placca. I piani di trattamento per i pazienti possono variare in base ai fattori locali e anatomici.
- Forcazione di I grado: scaling e lucidatura, debridement della superficie radicolare o furcationplastica possono essere fatti
- Forcazione di II grado: furcationplastica, debridement aperto, preparazione del tunnel, resezione radicolare, estrazione, rigenerazione guidata del tessuto (GTR) o derivato della matrice dello smalto possono essere considerati
- Forcazione di III grado: debridement aperto, preparazione del tunnel, resezione della radice, GTR o estrazione del dente possono essere eseguiti, secondo necessità
L’estrazione del dente è spesso considerata se c’è un’estesa perdita di attaccamento o quando i trattamenti alternativi non ottengono risultati desiderabili.