Le ali del glande sono separate ventralmente dal septum glandis e dal frenulo del pene: Documentazione MRI e implicazioni chirurgiche | Localizador

Discussione

Nel pene umano normale, le ali del glande si fondono nella linea mediana ventrale, ma sono anche separate dal frenulo e non si attaccano tra loro negli strati più profondi. Il setto del glande del pene (septum glandis) è una partizione mediana all’interno del glande, che si estende alla tunica albuginea ed è attaccato al frenulo, all’uretra e all’aspetto ventrale del meato uretrale. Queste caratteristiche anatomiche del glande del pene sono state ben descritte in precedenza (Figura 2).

Nell’ipospadia, il frenulo è una struttura completamente mancante oltre a un’uretra e un corpo spongioso difettosi. Le ali del glande sono ampiamente distanziate e l’uretra glanulare è aperta. Il prepuzio non è fuso ventralmente e appare come un cappuccio sopra il glande del pene. Studi recenti hanno dimostrato che la mascolinizzazione della placca uretrale avviene in associazione con la crescita e la fusione della piega prepuziale lungo la linea mediana ventrale del tubercolo genitale, che forma anche il frenulo della parte prossimale dell’uretra glanulare. È stato proposto che le pieghe prepuziali accompagnino le pieghe uretrali durante la formazione dell’uretra glanulare e del frenulo prepuziale. Una ricostruzione della patogenesi dell’ipospadia e delle anomalie associate è stata recentemente descritta con risultati istopatologici. In questo nuovo studio, la descrizione del processo di crescita distale dei tessuti fasciali mediani che formano il prepuzio ventrale e il frenulo è un nuovo concetto, che può cambiare i concetti attuali nella riparazione dell’ipospadia.

A seguito delle differenze di intensità del segnale dei corpi cavernosi, dei corpi spongiosi, degli strati fibrosi, delle arterie e delle vene, del tessuto connettivo sottocutaneo, della tunica dartos, dell’epidermide e dell’uretra l’anatomia del pene diventa visibile nell’imaging RM. Un recente studio di risonanza magnetica dei piani di tessuto e dei vasi nel pene ipospadico ha rivelato la loro relazione reciproca. È stata dimostrata una stretta connessione tra il dartos e lo spongiosum biforcato dell’uretra aperta, che sono continui con il tessuto del glande e il prepuzio adiacente. Nel nostro studio, abbiamo dimostrato che il frenulo era collegato al setto tra le ali del glande come un tessuto fibroso rivestito di epidermide. Abbiamo scoperto che le pareti dell’uretra glanulare sono viste radiologicamente come un’estensione di quel tessuto fibroso che forma il setto ghiandolare. Inoltre, l’uretra glanulare è vista più larga del calibro uretrale prossimale. Possiamo dire che il frenulo è incluso nella formazione dell’uretra distale (glanulare e subcoronale) come proposto da van der Putte. Quindi, la correzione anatomica dell’ipospadia dovrebbe includere la tubolarizzazione della placca uretrale, la riunione del corpo spongioso deviato e la costruzione del setto, del frenulo e del prepuzio per formare l’uretra glanulare e subcoronale.

I risultati degli studi embriologici e radiologici hanno ispirato l’autore (HÖ), che ha inventato una tecnica di riparazione dell’ipospadia (cioè la tecnica del collare glanulare-frenulare (GFC)) che simula lo sviluppo dell’uretra glanulare e subcoronale. Nella tecnica GFC, le ali del glande divise sono sostenute da un neo-setto e da un neo-frenulo ventralmente, il che permette una tubularizzazione senza tensione consentita dalla spongioplastica limitata (Figura 3). Un normale modello di flusso ondulatorio della minzione nell’86% dei pazienti è stato osservato come suggerito da Wheeler et al. La maggior parte delle tecniche per la riparazione dell’ipospadia includono la glansplastica con miglioramento della superficie glanulare e la dissezione delle ali del glande. Inoltre, è stata recentemente consigliata una dissezione “estesa” delle ali del glande e la loro approssimazione. Si è concluso che, racchiudendo la neuretra all’interno del glande, si ottiene un pene normalmente ricostruito. Tuttavia, la nostra opinione è che la dissezione estesa delle ali del glande e la loro approssimazione sopra la neo-uretra non è anatomica e può essere controproducente. Secondo i nostri risultati di risonanza magnetica del glande del pene e la nostra esperienza con la tecnica GFC, le ali del glande dovrebbero rimanere separate da un neo-setto e sostenute da un neo-frenulo ventralmente, che permette una tubularizzazione senza tensione. L’uretra maschile (glanulare) non è una struttura tubolare con una configurazione e un diametro uniformi, e la sua ricostruzione su un catetere/stent dovrebbe permettere la sua espansione per emulare la fossa navicularis. Un modo per ottenere questo risultato è quello di (ri)creare il triangolo frenulare o delta tra le ali del glande con la tecnica GFC descritta.

In conclusione, i risultati della risonanza magnetica del glande normale mostrano che il septum glandis e il frenulo separano le ali del glande sul ventrum. Essi sono anche inclusi nella formazione dell’uretra distale (glanulare e subcoronale), che includono la fossa navicularis. I nostri risultati dimostrano che l’uretra glanulare non è una struttura tubolare uniforme, e un’attenzione particolare dovrebbe essere data alla formazione di quella particolare porzione dell’uretra nella ricostruzione dell’ipospadia.