DISCUSSIONE
Questo studio ha indagato se il dentista praticante segue le linee guida contemporanee mentre seleziona un pontic in metallo-ceramica per protesi parziale fissa. Si desidera abbinare le proprietà fisiche e meccaniche della lega di fusione e della ceramica. Per esempio, la grossolana discrepanza nelle proprietà di espansione termica della ceramica da rivestimento e del nucleo metallico può indurre tensioni residue, la formazione di cricche e potenzialmente il fallimento del chipping. Per evitare il fallimento dell’interfaccia metallo-ceramica a causa delle tensioni residue, si raccomanda uno spessore adeguato della ceramica da rivestimento. La maggior parte dei partecipanti era di sesso maschile, il che corrisponde alla percentuale più alta di dentisti maschi che esercitano. La maggior parte dei partecipanti non ha dato istruzioni al laboratorio odontotecnico sul design del pontic. Questo risultato è molto allarmante nel senso che prescrivere il design del pontic al laboratorio odontotecnico è un fatto ed è compito e responsabilità del professionista consigliare e discutere il design del pontic adatto con il tecnico di laboratorio. Le linee guida raccomandate per la prescrizione del laboratorio hanno menzionato il design del pontic come parte integrante della prescrizione.
I design raccomandati per la regione mascellare anteriore sono i pontic ovati e i pontic a cresta modificata. Il pontic ovale ha un alto valore estetico, quindi, considerato più adatto nella regione mascellare anteriore. Questo dà l’illusione che il dente sostituito emerga dalla gengiva come un dente naturale. Alcune linee guida devono essere seguite quando si considera la fornitura di un pontic ovale, come l’estrazione atraumatica, il restauro provvisorio a lungo termine e la ripetuta ribasatura/modifica del restauro provvisorio. Il giro di cresta modificato è il secondo design di pontic comunemente raccomandato. Tuttavia, a causa del riassorbimento dell’osso alveolare, è necessario apportare modifiche al suo design che possono compromettere l’estetica e la funzione. Hirshberg ha considerato che la mucosa orale rimane sana sotto il giro di cresta modificato. Questo studio ha rivelato che ~57% dei GDP non seguono le linee guida contemporanee e si affidano a design che possono compromettere l’estetica in questa zona altamente estetica.
I design raccomandati nella regione mascellare posteriore sono il giro di cresta modificato e i pontics sanitari. Le aree premolari mascellari sono visibili se viste di fronte, specialmente quando il paziente ha un’ampia curvatura del sorriso. Il giro di cresta modificato è il design altamente raccomandato nella regione premolare mascellare. I molari mascellari sono meno visibili e non hanno alcun valore estetico. Il pontic sanitario/igienico è frequentemente usato nella zona non visibile. Nel tipo sanitario, il pontic metallico ha almeno 3 mm di spazio tra la cresta e il pontic per facilitare la corretta pulizia. Ancora una volta, ~56% non ha seguito le linee guida per la scelta del pontic; come ~37% ha usato il pontic ridge lap che è altamente antigienico e può danneggiare i tessuti della cresta.
I design raccomandati nella regione anteriore mandibolare sono i pontic conici e i ridge lap modificati. I denti anteriori mandibolari sono parzialmente visibili e solo i due terzi occlusali/incisali dei denti possono essere visti nella maggior parte dei pazienti. Il terzo gengivale o cervicale è visibile in pochissimi pazienti che hanno labbra molto sottili o un sorriso estremamente ampio. Tuttavia, questa zona ha un certo ruolo nella fonetica. Pertanto, per fornire fonetica ed estetica ai pazienti, il pontic può toccare leggermente le creste, ma in casi di grave riassorbimento, il pontic può essere lontano. In questa regione si raccomanda un elemento conico, a proiettile o sferoidale. Il pontico di giro di cresta modificato è anche raccomandato in questa regione per completare le richieste meno estetiche. I risultati dello studio hanno mostrato che i professionisti sono meno consapevoli del pontic conico e solo il 13% ha usato questo tipo di pontic. La maggior parte dei partecipanti (50%) ha usato il pontic modificato per la regione anteriore mandibolare.
I design raccomandati per la regione posteriore mandibolare sono il pontic sanitario, il pontic modificato per la cresta e il pontic conico. I denti mandibolari posteriori hanno meno valori estetici, e solo la superficie occlusale è visibile nella fonetica e nel sorriso. Pertanto, i pontics in questa regione possono essere idealmente fuori dal contatto gengivale/tessuto per fornire una buona igiene e pulizia. Si può usare una tavola occlusale stretta e una superficie convessa per una facile pulizia. Pertanto, i disegni di pontic sanitari e sanitari modificati sono considerati ideali per questa regione. Hood et al. hanno scoperto che i design sanitari sopportano un carico maggiore rispetto ai pontics ridge lap e modified ridge lap. Un design sanitario soddisfa le esigenze strutturali, funzionali, biologiche e psicologiche del paziente. Purtroppo, alcuni dentisti non preferiscono il design dell’elemento intermedio sanitario a causa di una sensazione innaturale del restauro sulla guancia e sulla lingua. Per questi casi, possono essere forniti pontic conici e modified ridge, lap pontics. Queste linee guida sono state seguite dal 67% dei partecipanti.
Un numero considerevole di partecipanti ha preferito il tipo di pontic a sella; questi risultati sono in accordo con Nagarsekar et al. Il pontic lap ridge era il design preferito in tutte le aree della bocca e non è stata data alcuna considerazione alla zona specifica. Il pontic modificato è stato il secondo design di pontic comunemente usato in questo studio. Il pontic a forma di sella/pontic di giro di cresta ha un alto valore estetico e meno possibilità di intrappolamento delle particelle di cibo. Questo design dà l’illusione di un dente non estratto che è accettato dal paziente. Tuttavia, questo design è il più difficile da pulire, perché ci sarà un accumulo di cibo tra la superficie del tessuto del pontic e la superficie della cresta alveolare che porterà all’infiammazione del tessuto e al fallimento del restauro. Le linee guida contemporanee sono contrarie all’uso di questo design di pontic. Le ragioni della variabilità nella selezione dell’elemento pontic dovrebbero essere studiate ulteriormente. Questo studio aveva una piccola dimensione del campione, e in futuro, una grande dimensione del campione può essere selezionata e i PIL di altre città possono essere inclusi nello studio. Particolare attenzione dovrebbe essere data in caso di complicazioni nell’area dell’elemento intermedio in relazione alle corone dei pilastri come il malallineamento, lo spazio edentulo ristretto e l’eccessivo riassorbimento osseo.