Un uomo di 38 anni lamenta una cefalea retro-orbitale-temporale destra della durata di 2 giorni. È descritto come intermittente e simile alla pressione, ed è preceduto da attacchi di intorpidimento del braccio sinistro. Nega diplopia, cambiamenti visivi, nausea, vomito o alterazioni dello stato di coscienza. Nessun trauma acuto è riportato, ma egli dà una storia di viaggio in aereo nelle ultime 24 ore. I suoi genitori sono presenti al capezzale e volontariamente che il paziente e sua moglie sono stati coinvolti in un incidente di moto 3 mesi fa in cui sua moglie è stata uccisa.
Il paziente è sveglio e orientato con segni vitali normali e un esame fisico normale. Una TC della testa senza contrasto viene eseguita e rivela un ematoma subdurale acuto-cronico con uno spostamento della linea mediana di 1,6 cm (Figg. 1, ,22 e 3).3). La neurochirurgia viene eseguita d’urgenza.
L’emorragia acuta è iperdensa e quella cronica è ipodensa
CT testa che mostra SDH acuto-su-SDH cronico
CT testa che mostra uno spostamento della linea mediana a sinistra
L’ematoma subdurale (SDH) è una raccolta di sangue tra la dura e le membrane aracnoidee non limitata da suture craniche. Non attraversano la linea mediana a causa dei riflessi meneghini e sono classificati come: acuti, cronici o, come in questo caso, acuti su cronici. Un SDH acuto è iperdenso (bianco) alla TAC, mentre un SDH subacuto apparirà isodenso (grigio) e ipodenso (nero) quando è cronico. Un SDH cronico è una raccolta di prodotti di degradazione del sangue che è presente da almeno 3 settimane e può diventare acuto-on-cronico se si verificano piccole emorragie nella raccolta. I segni e i sintomi comuni di una SDH cronica includono: mal di testa (90%), emiparesi (58%), confusione (56%), e un diminuito livello di coscienza (40%).