Signore,
L’incidenza della sifilide primaria è in declino a causa delle ottime risposte alla penicillina e all’aumento della consapevolezza delle malattie sessualmente trasmissibili (STD) tra i giovani e i lavoratori sessuali. La sifilide è una STD causata dalla spirochete Treponema pallidum. La sifilide primaria si manifesta il più delle volte come una pustola solitaria e indolore che si sviluppa nel sito di infezione entro una media di 3 settimane dopo l’esposizione al T. pallidum. La sifilide primaria è più spesso associata a un singolo pancreas indolore, anche se può manifestarsi in altri modi (cioè, pancreas multipli, papule o ulcere dolorose, o nessuna lesione). Le lesioni solitarie sono spesso ritenute tipiche, ma spesso si verificano lesioni multiple.
Un maschio promiscuo di 20 anni si è presentato con lesioni asintomatiche sul pene da 3 giorni. Non c’era storia di dolore, disuria o scarico per l’uretra. All’esame, c’erano quattro piccole ulcere discrete; un’ulcera situata sull’asta distale era discreta, indurita e non dolente. Le altre tre ulcere si sono sviluppate dopo 3 giorni dalla lesione iniziale ed erano situate superficialmente con un bordo regolare e con una lieve tenerezza. L’esame inguinale ha rivelato una linfoadenopatia inguinale bilaterale con linfonodi inguinali discreti e solidi, con una lieve tenerezza dei linfonodi inguinali di destra. Il resto dell’esame fisico era irrilevante.
Cancre multiple sul glande e sulla parte distale del pene con base necrotica centrale e margine eritematoso
La macchia di Gram del tessuto raschiato dalla base dell’ulcera era negativa per Haemophilus ducreii e Neisseria gonorrhea. L’esame microscopico a fondo scuro ha rivelato T. pallidum refrattario solo dalla lesione più recente. Il titolo del Venereal Disease Research Laboratory era reattivo fino alla diluizione 1:32. La coltura batterica del campione di tessuto era negativa. Fu fatta una diagnosi di pancreas primario multiplo e il paziente fu trattato con una singola iniezione intramuscolare di penicillina benzatina 2,4 milioni di unità. Alla visita di follow-up al 7° giorno, le lesioni stavano guarendo riconfermando la diagnosi.
Tutte le ulcere in fase di guarigione dopo 7 giorni di follow-up
Vari studi hanno mostrato un aumento della prevalenza della sifilide negli ultimi anni in India. La maggior parte degli studi che mostrano una prevalenza costante o in aumento della sifilide hanno mostrato un effettivo aumento nella fase secondaria di presentazione. Le lesioni solitarie sono spesso ritenute tipiche, ma si verificano frequentemente lesioni multiple. Si osservano anche caratteristiche cliniche atipiche, come pancre multiple non indurite e tenere, ulcere con margini irregolari e lievemente minati e linfoadenite unilaterale. Il nostro paziente si è presentato con pancreas multipli con morfologia atipica, tra cui uno era indurito e altri erano non induriti. Inoltre si è vista una linfoadenite unilaterale.
Secondo Koranne et al. su 36 casi di pancre primarie non trattate quattro pazienti con sifilide primaria avevano pancre multiple; due con due ulcere, una con tre ulcere e una con quattro ulcere, tre casi avevano solo una linfoadenite unilaterale. Le lesioni che possono essere confuse con il pancreas della sifilide primaria includono l’infezione da virus herpes simplex, la chancroide, l’eruzione fissa da farmaci, il linfogranuloma venereo, il granuloma inguinale (donovanosis), l’ulcera traumatica, il foruncolo e l’ulcera aftosa. In conclusione, il pancreas primario multiplo con manifestazione atipica come nel nostro caso sembra essere raro, dobbiamo riconsiderare ogni caso di lesione genitale multipla per escludere la sifilide.