Stenosi del canale spinale cervicale: le differenze tra stenosi a livello cervicale inferiore e a più segmenti | Localizador

Discussione

Nel nostro studio, tutti i gruppi di stenosi hanno dimostrato un canale spinale cervicale significativamente più stretto a tutti i livelli del peduncolo rispetto al gruppo normale, tranne a C5, C6 e C7 nei soggetti con stenosi C3-4. I canali spinali cervicali erano significativamente più stretti sia a livello del peduncolo superiore che inferiore adiacente a tutti i segmenti stenosi. Questi risultati affermano studi precedenti che hanno dimostrato che un canale spinale cervicale congenitamente stretto è un importante fattore di rischio nello sviluppo della stenosi del canale spinale cervicale.

Abbiamo trovato che la struttura morfologica di sviluppo del canale spinale cervicale era diversa tra i soggetti con stenosi C3-4 e quelli con stenosi C5-6. Il diametro del canale spinale cervicale a livello del peduncolo C4 in entrambi i gruppi era quasi identico; tuttavia, i valori agli altri livelli del peduncolo erano diversi. I soggetti con stenosi C3-4 hanno dimostrato diametri del canale spinale cervicale sagittale significativamente più stretti solo a livello dei peduncoli C3 e C4 rispetto ai soggetti normali, e una struttura stretta del canale spinale cervicale a livello dei peduncoli da C3 a C4 nella colonna cervicale rispetto ad altri segmenti negli stessi soggetti (Fig. 1A). Al contrario, i soggetti con stenosi C5-6 hanno dimostrato un diametro del canale spinale cervicale sagittale significativamente più stretto a tutti i livelli del peduncolo rispetto ai soggetti normali, e una struttura stretta del canale spinale cervicale ai livelli del peduncolo da C4 a C6 nella colonna cervicale rispetto ad altri segmenti negli stessi soggetti (Fig. 1B). I soggetti con stenosi C3-4 avevano un disco intervertebrale degenerativo significativo solo al segmento C3-4, mentre quelli con stenosi C5-6 avevano un disco intervertebrale degenerativo significativo solo al segmento C5-6 rispetto ai soggetti normali. Questi due soggetti con stenosi hanno dimostrato diversi processi patologici per lo sviluppo della stenosi del canale spinale cervicale.

Per quanto riguarda i cambiamenti cinematici della colonna cervicale, c’erano pochi cambiamenti nella distribuzione della mobilità segmentale cervicale tra i soggetti con stenosi C3-4 e i soggetti normali, principalmente al segmento C5-6, seguito da C4-5. Tuttavia, i cambiamenti nella distribuzione della mobilità segmentale cervicale nei soggetti con stenosi C5-6 erano più grandi, soprattutto al segmento C4-5, seguito da C5-6. Miyazaki et al. hanno riferito che i segmenti C5-6 e C4-5 hanno contribuito maggiormente alla mobilità angolare totale della colonna cervicale nei soggetti con dischi intervertebrali cervicali normali. Tuttavia, il ruolo dei segmenti C5-6 e C4-5 nella mobilità angolare totale è diminuito significativamente con gravi cambiamenti degenerativi del disco intervertebrale. Hanno ipotizzato che i cambiamenti degenerativi del disco intervertebrale cervicale iniziano nei segmenti C5-6 e C4-5 perché questi segmenti sopportano il maggior carico meccanico. Nei nostri soggetti normali, il segmento C5-6 aveva la maggiore mobilità sagittale segmentale nella colonna cervicale, seguito da C4-5, il che era coerente con i risultati di Miyazaki et al. I nostri risultati hanno dimostrato che i soggetti con stenosi C3-4 avevano un minore cambiamento degenerativo al segmento C5-6, che contribuisce maggiormente alla mobilità totale della colonna cervicale; pertanto, questo cambiamento può avere un effetto minore sulla distribuzione della mobilità segmentale cervicale. Tuttavia, i soggetti con stenosi C5-6 avevano un significativo cambiamento degenerativo al segmento C5-6; quindi, la distribuzione della mobilità segmentale cervicale può essere influenzata in misura maggiore, e può spostarsi al segmento superiore adiacente, cioè il segmento C4-5, e poi a C5-6.

Mihara et al. hanno riferito che i cambiamenti patologici sono stati notati al segmento C3-4 nel 40,9% dei pazienti anziani con CSM che hanno studiato, e che questa incidenza era cinque volte superiore a quella osservata nelle loro controparti più giovani. Inoltre, hanno postulato che una riduzione legata all’età della mobilità dei segmenti cervicali inferiori può promuovere sollecitazioni meccaniche sui segmenti cervicali superiori, portando alla stenosi del canale al segmento C3-4. Questo è in contraddizione con i nostri risultati che la mobilità segmentale dei segmenti C4-5, C5-6, e C6-7 non erano ridotti nei soggetti con stenosi C3-4. Hanno discusso solo la patogenesi della stenosi C3-4 che si è sviluppata in seguito alla stenosi dei segmenti cervicali inferiori. Abbiamo anche ipotizzato che il meccanismo alla base della patogenesi della stenosi del canale spinale cervicale a due livelli sia diverso da quelli alla base della patogenesi della stenosi del canale spinale cervicale ai segmenti C3-4 o C5-6.

La struttura morfologica del canale spinale cervicale nella stenosi a due livelli del segmento cervicale era simile a quella della stenosi C5-6, cioè, aveva una struttura stretta del canale spinale cervicale ai livelli del peduncolo da C4 a C6 nella colonna cervicale. Inoltre, i canali spinali cervicali a tutti i livelli del peduncolo, tranne C7 nella stenosi a due livelli dei segmenti cervicali, erano significativamente più stretti di quelli nella stenosi C5-6 (Fig. 1C). L’età media dei soggetti con stenosi a segmenti cervicali multipli era significativamente più alta, e i cambiamenti degenerativi nei dischi intervertebrali a tutti i segmenti, tranne C2-3, mostravano un deterioramento più significativo di quelli osservati nella stenosi C5-6. Inoltre, la quantità di stenosi al segmento C5-6 era significativamente maggiore nella stenosi dei segmenti cervicali a due livelli rispetto alla stenosi C5-6. Sulla base di questi risultati, ipotizziamo che la stenosi dei segmenti cervicali a due livelli possa svilupparsi dopo una stenosi iniziale al segmento C5-6. Quelli con canali spinali cervicali più stretti a più segmenti (meno di 13 mm) possono essere esposti a un maggior rischio di degenerazione in FSU cervicale a più segmenti.

Abbiamo precedentemente dimostrato che la compressione del midollo cervicale ha notevolmente influenzato il movimento segmentale sagittale della colonna cervicale. La mobilità segmentale sagittale a tutti i livelli era significativamente ridotta nei segmenti con grave compressione del midollo rispetto a quelli senza compressione del midollo. Il midollo spinale può spostarsi orizzontalmente per prevenire le lesioni che si sviluppano a causa della compressione midollare. Tuttavia, nella compressione midollare grave, che colpisce l’allineamento del midollo spinale e causa l’impingement del midollo, il midollo spinale non può spostarsi e sfuggire alla compressione, e quindi può essere interessato dalla restrizione del movimento segmentale. In questo studio, con una grave compressione midollare al segmento C5-6 nei soggetti con stenosi a due livelli dei segmenti cervicali, sia la mobilità segmentale sagittale al segmento C5-6 che la mobilità totale della colonna cervicale sono diminuite significativamente. In questi casi, la distribuzione della mobilità segmentale può spostarsi verso il segmento superiore, soprattutto al segmento C4-5, seguito da C3-4. Le crescenti sollecitazioni meccaniche sui segmenti cervicali superiori possono anche contribuire allo sviluppo della stenosi del canale spinale cervicale nei segmenti superiori.

Abbiamo dimostrato le differenze nei processi patogenetici per lo sviluppo della stenosi del canale spinale cervicale e la cinematica cervicale tra C3-4, C5-6, e stenosi dei segmenti cervicali a due livelli. I nostri risultati suggeriscono che la struttura morfologica di sviluppo del canale spinale cervicale gioca un ruolo importante nello sviluppo della stenosi del canale cervicale in diversi segmenti. Inoltre, gli individui con un diametro sagittale del canale spinale cervicale inferiore a 13 mm possono essere esposti a un rischio maggiore di sviluppo futuro di stenosi del canale spinale cervicale nei segmenti cervicali superiori in seguito a stenosi nei segmenti cervicali inferiori.

Nonostante, alcune questioni rimangono irrisolte anche in questo studio. Non abbiamo discusso le manifestazioni cliniche, come i sintomi della mielopatia, in ciascuno dei gruppi di studio. Pertanto, utilizzando questa indagine come studio pilota, ulteriori ricerche che coinvolgono una popolazione di pazienti più grande possono aiutare a risolvere diverse questioni rimaste senza risposta. Inoltre, i dettagli dei meccanismi patogenetici della stenosi spinale cervicale possono essere ulteriormente chiariti.