Gestione conservativa di una lacerazione renale di grado 4 in un bambino | Localizador

Discussione

Le lesioni renali si verificano in circa il 10% di tutti i traumi addominali.1 Circa il 90% di queste lesioni sono il risultato di un trauma contundente, ma solo il 2% richiede un intervento chirurgico.2 Nei casi di trauma contundente, il rene è l’organo urologico più spesso ferito. La maggior parte della letteratura sul trauma renale riguarda gli adulti e poco è stato scritto specificamente sul trauma renale nei bambini.3-5

Levy e soci3 hanno esaminato 1175 pazienti pediatrici nel loro registro dei traumi al Children’s Hospital di Philadelphia che sono stati trattati tra il 1987 e il 1991. Hanno riferito che solo il 5,2% dei pazienti aveva ematuria lorda o microscopica. Quasi il 14% dei pazienti con trauma addominale contundente aveva lesioni renali importanti. Tutti i pazienti sono stati gestiti non chirurgicamente, con l’eccezione di 1 paziente che ha richiesto una nefrectomia parziale per un’emorragia continua. Questi ricercatori hanno concluso che il trauma renale dovrebbe essere gestito in modo non chirurgico, con un intervento chirurgico riservato ai pazienti con emorragia continua.

Smith e collaboratori4 hanno esaminato 20 pazienti con lacerazioni renali di grado 3-5. Tutti i pazienti sono stati inizialmente gestiti in modo non operativo. Tutti i pazienti sono stati inizialmente gestiti non chirurgicamente. Solo 2 pazienti hanno richiesto l’esplorazione chirurgica. Tutti i pazienti gestiti non chirurgicamente hanno fatto bene, e non ci sono state complicazioni a lungo termine notato, tra cui nessuna evidenza di ipertensione ritardata.

Carvajal Busslinger e Kaiser5 riferito su 74 pazienti pediatrici con trauma renale e trovato che 55 sono stati trattati in modo conservativo. Gli autori hanno confrontato questo gruppo con i pazienti sottoposti a intervento chirurgico e hanno notato che i pazienti con trauma trattati in modo conservativo avevano degenze ospedaliere più brevi e meno complicazioni.

Di recente, Altman e colleghi6 hanno studiato 13 pazienti adulti con lacerazioni renali di grado 5. Confrontando i pazienti il cui trauma è stato gestito in modo chirurgico o conservativo, questi ricercatori hanno scoperto che quelli sottoposti a intervento chirurgico hanno avuto soggiorni più lunghi in terapia intensiva e hanno richiesto più trasfusioni. Hanno proposto che le lacerazioni renali di grado 5 siano gestite non chirurgicamente in pazienti che sono emodinamicamente stabili.

Sembra che la letteratura supporti la nozione di gestione non operativa per i pazienti pediatrici con lacerazioni renali di grado 4 o 5 che sono emodinamicamente stabili. Non ci sono rapporti attuali di complicazioni a lungo termine, come l’ipertensione.