Siamo stati molto interessati a leggere il recente studio di Welk e Herschorn, e il relativo commento di Steele, riguardo al ruolo degli imbragaggi autologhi a fascia rettale per l’incontinenza urinaria da sforzo (SUI) femminile ricorrente complessa.1,2 Gli autori riportano che, nel follow-up a medio termine di 33 donne con precedente fallimento della chirurgia della continenza, l’imbragatura pubovaginale è stata associata a una significativa riduzione dell’uso di assorbenti e a buoni tassi di soddisfazione del paziente.1
Nel 2010, abbiamo rivisto la letteratura pubblicata sulle opzioni terapeutiche per la gestione delle donne con SUI ricorrente dopo un fallimento del sling uretrale medio (MUS).3 A quel tempo, non erano stati riportati studi che riportassero risultati dopo PVS per un precedente MUS fallito e quindi, i dati riportati da Welk e Herschorn sono particolarmente graditi. Anche noi abbiamo recentemente raccolto dati su donne sottoposte a PVS fasciale del retto per una SUI ricorrente complessa nella nostra unità di uroginecologia terziaria. La video-urodinamica preoperatoria è stata eseguita in tutte le donne che hanno preso in considerazione la PVS. La tecnica chirurgica utilizzata è stata molto simile a quella di Welk e Herschorn,1 con una striscia di 13 × 2 cm di fascia del retto raccolta. Tutti i casi sono stati visti in clinica a 6 settimane e 12 mesi dopo l’intervento e in seguito a periodi di follow-up variabili. Alle visite di follow-up, sono stati eseguiti l’uroflussometria e il volume residuo post-voidale, ed è stata valutata la guarigione soggettiva del SUI.
Abbiamo identificato 7 donne sottoposte a PVS dopo un precedente fallimento della MUS, che sono state contattate telefonicamente per completare il questionario ICIQ-SF4 e per accertare la guarigione (Tabella 1). Le donne avevano un’età mediana di 61 (range: 41-73) anni ed erano un gruppo complesso, con una mediana di 2 (range: 1-4) precedenti interventi chirurgici di continenza. Tutte le donne hanno completato il sondaggio telefonico e l’intervallo mediano dalla PVS era di 5 anni (range: 0,5-9 anni). Il tasso di fallimento a lungo termine in seguito a PVS per SUI ricorrente nella nostra popolazione era del 14% (1/7). Questo paziente aveva una disfunzione della vescica preoperatoria e richiedeva ancora l’autocateterismo 4,5 anni dopo la PVS. Un secondo paziente ha richiesto l’autocateterismo per una disfunzione della vescica de novo ma era asciutto.
Tabella 1.
| Caso | MUS | Intervallo (anni) | Altro trattamento della SUI | BMI | Vidourodinamica preoperatoria | Complicazioni postoperatorie | Telefono di follow-up | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| DO | PVR (mL) | MUCP (cmH2O) | Tempo (anni) | ICIQ | OAB | SUI | |||||||
| 1 | IVS | 1 | Bulking | 29 | N | 0 | 18 | – | 9 | 3/21 | N | V. mild | |
| 2 | IVS | 4 | Nessuno | 21 | N | 0 | 52 | 52 | – | 7.5 | 8/21 | Y | N |
| 3 | IVS | 6 | Pessario per incontinenza | 32 | N | 0 | 25 | Pulmonary embolo polmonare | 6 | 3/21 | Y | N | |
| 4 | IVS | 2 | ripeti IVS | 33 | Y | 200 | N/A | Pre-disfunzione di svuotamento esistente (CISC) | 4.5 | 19/21 | Y | Y | |
| 5 | TVT-O | 2 | Colposuspension & rigonfiamento (x2) | 27 | N | 40 | 11 | UTI, febbre | 3 | 7/21 | Y | N | |
| 6 | TVT | 4 | Pessario & di gonfiaggio | 27 | Y | 30 | 25 | – | 2 | 0/21 | N | N | |
| 7 | TVT | 5 | Colposospensione & pessario | 28 | N | 0 | 29 | De novo voiding dysfunction (CISC) | 0.5 | 19/21 | Y | N | |
MUS: midurethral sling; SUI: stress urinary incontinence; BMI: body mass index; DO: detrusor overactivity; PVR: post-void residual volume; MUCP: Maximum urethral closure pressure; ICIQ: International Consultation on Incontinence (short form); OAB: vescica iperattiva; IVS: intravaginal sling; TVT-O: trans-vaginal tape-obturator; UTI: urinary tract infection; CISC: clean intermittent self-catheterization; PVS: pubovaginal sling.
In totale, il 71% (5/7) delle donne era completamente guarito e l’86% (6/7) era soddisfatto. Il tasso di OAB de novo nelle donne con una vescica stabile prima dell’intervento era dell’80% (4/5). Una donna, con una storia di trombofilia nota, ha sofferto di una grossa embolia polmonare il giorno 12 post-operatorio ma si è ripresa completamente.
Siamo d’accordo con i commenti di Steele che la PVS autologa ha ancora un ruolo come procedura di salvataggio nella SUI femminile ricorrente complessa. Abbiamo trovato che la PVS era associata a un basso tasso di fallimento, ma un alto tasso di OAB de novo a 5 anni in una piccola popolazione di donne con precedente fallimento della MUS sintetica. Anche se il caso di embolia polmonare nella nostra popolazione solleva qualche preoccupazione, il lavoro precedente dell’Urinary Incontinence Treatment Network ha riportato un basso tasso (0,3%) di tromboembolia venosa dopo la PVS, che è rassicurante.5