Discussione
Il nervo soprascapolare può essere ferito come risultato di un trauma, un uso eccessivo ripetitivo, una lesione occupante spazio, o cause iatrogene. Le lesioni che occupano lo spazio più comuni sono cisti gangliari derivanti dall’articolazione gleno-omerale. Altre lesioni che sono state descritte includono sarcomi sinoviali, sarcoma di Ewing, condrosarcoma, carcinoma a cellule renali metastatico, ed ematomi associati a una frattura sottostante 1.
Il sintomo più comune è il dolore, tipicamente localizzato nella parte posteriore della spalla, caratterizzato come un dolore sordo, ed esacerbato da attività sopra la testa. Un numero sostanziale di pazienti può presentare la debolezza come sintomo principale, e con poco o nessun dolore. Alcuni pazienti sono completamente asintomatici – in questi casi, l’atrofia può essere rilevata come un reperto incidentale 2.
Esiste un’associazione molto forte tra le cisti gangliari e le lacerazioni labrali. Nel 1994, Tirman et al. 3 hanno riportato uno studio in cui tutti i pazienti con cisti labrale glenoidea avevano lacerazioni labrali associate. Questo è simile a uno studio del 2002 4, che ha riferito che l’89% delle cisti gangliari documentate da MRI erano associate a una lacerazione labrale.
Quello che è interessante nel nostro caso era il denso contenuto emorragico della cisti, in contrasto con il solito chiaro sinoviale. Intraoperatoriamente, il chirurgo ha infatti pensato che potesse trattarsi di una malformazione vascolare inaspettata, e ha inserito un ago spinale per aspirare parzialmente la cisti prima di assicurarsi che non si riempisse di nuovo. L’emorragia è stata molto probabilmente causata dalla rottura di un vaso all’interno della cisti, con conseguente rapida espansione delle sue dimensioni e spiegando l’enorme cisti vista alla risonanza magnetica anche se il paziente ha solo una breve storia di 2 mesi di dolore alla spalla. La presenza di piccoli vasi sanguigni multipli al bordo posteriore della cisti (Figura 2) supporta fortemente questa teoria.
Trattamento di intrappolamento del nervo soprascapolare della spalla consiste di opzioni conservative o chirurgiche. La gestione conservativa di solito comporta fisioterapia focalizzata sul range di movimento ed esercizi di rafforzamento muscolare.
I pazienti trattati da ago aspirato di queste cisti hanno un tasso di ricorrenza fino al 48% in 2 anni 4. Al contrario, i pazienti trattati con la fissazione del difetto labrale con o senza l’escissione della relazione cisti più alti tassi di soddisfazione rispetto al gruppo di trattamento on-operatorio 4,5. I pazienti che sono stati sottoposti a escissione chirurgica della cisti con la fissazione del difetto labrale relazione la più alta soddisfazione di tutti i gruppi 4.
In sintesi, compressione del nervo soprascapolare secondaria a una cisti gangliare paralabrale, anche se non comune, dovrebbe formpart della diagnosi differenziale in un paziente che lamenta dolore posteriore della spalla, anche in assenza di trauma significativo. A causa della sua frequente associazione con lacerazioni labrali, la valutazione artroscopica della spalla è importante durante il trattamento chirurgico, e la riparazione della lacerazione labrale è cruciale toprevent cisti recidiva e per ottenere buoni risultati a lungo termine.