ITB è indicata per trattare la spasticità che è grave o moderatamente grave nella maggior parte del corpo (braccia e gambe, e spesso il tronco), che non può essere adeguatamente trattata con farmaci orali e Botox. Non ci sono limiti di età per ITB, anche se la maggior parte delle persone trattate con esso sono almeno quattro anni di età.
Screening
I pazienti sono sottoposti a un test di screening al fine di determinare se sono candidati appropriati per una pompa intratecale di baclofen. Prima del test di screening, il paziente viene valutato da un fisioterapista per ottenere punteggi di base (misure) del tono muscolare. Dopo la valutazione, gli viene fatta un’iniezione di baclofene nel liquido spinale. Il paziente viene poi valutato per 4-8 ore per determinare se c’è stata una riduzione significativa del suo tono. Se è stato notato un cambiamento significativo, l’impianto della pompa è programmato.
Chirurgia
La procedura di inserimento di una pompa intratecale di baclofene dura 1-1,5 ore. La pompa viene solitamente posizionata nella parete addominale sotto la pelle mentre il paziente è sotto anestesia generale. Un piccolo catetere viene inserito attraverso un ago nel liquido spinale e viene infilato verso l’alto, verso il collo. Il catetere viene scavato sotto la pelle fino all’addome ed è collegato alla pompa. La pompa è riempita con il farmaco baclofen ed è programmata da un computer per rilasciare continuamente una dose specifica che è determinata dal medico.
Aspettative (in ospedale e subito dopo) I pazienti sono solitamente tenuti a letto per 2-3 giorni dopo l’inserimento della pompa. Durante questo periodo, la loro dose di baclofen viene aumentata ogni giorno secondo necessità. Di solito entro il quarto o quinto giorno, la spasticità è nettamente migliore. I pazienti sono spesso dimessi 4-6 giorni dopo l’intervento.
Follow-up
La pompa deve essere ricaricata ogni due o sei mesi, a seconda della dimensione della pompa, della concentrazione e della dose. Le ricariche sono fatte in ufficio (o occasionalmente da infermieri in visita) usando una siringa e un ago e richiedono circa quindici minuti per essere completate. In quel momento, le dosi di baclofene sono regolate a seconda degli effetti che si vedono. Le dosi in genere aumentano lentamente durante il primo anno, poi rimangono a quel livello per gli anni successivi. La batteria della pompa dura da sette a otto anni, dopodiché la pompa deve essere sostituita. Il baclofene è stato usato per più di quindici anni senza segnalazioni di complicazioni a lungo termine.
Miti/Fatti
MITO: Una dose di prova di baclofene nel liquido spinale è un buon test di come la spasticità di una persona verrebbe modificata se venisse inserita una pompa di baclofene.
FATTO: La dose di prova è data per rispondere a una domanda: allevia la spasticità. La dose di prova spesso produce più rilassamento di quanto sarebbe desiderato giorno dopo giorno.
MITO: Una pompa di baclofen migliora la spasticità nelle gambe ma non nelle braccia.
FATTO: La quantità di riduzione della spasticità nelle braccia dipende da dove il catetere è posizionato nel fluido spinale. Quando il baclofene fu somministrato per la prima volta, i cateteri erano posizionati in basso (T10-12) e miglioravano soprattutto le gambe; ora, i cateteri sono posizionati più in alto (ad esempio, T 1-2) e la spasticità delle braccia è migliorata molto di più.