Background: I nuovi inibitori P2Y12 hanno un’efficacia migliore del clopidogrel. Tuttavia, se ticagrelor o prasugrel hanno un migliore profilo comparativo di sicurezza ed efficacia, soprattutto a lungo termine, rimane inconcludente.
Obiettivo: Abbiamo confrontato prasugrel e ticagrelor in pazienti con sindrome coronarica acuta (ACS) sottoposti a intervento coronarico percutaneo (PCI).
Metodi: MEDLINE e la biblioteca Cochrane sono stati interrogati per studi controllati randomizzati (RCT) o studi osservazionali che confrontano prasugrel con ticagrelor in pazienti con ACS sottoposti a PCI. Il raggruppamento degli effetti casuali è stato utilizzato per calcolare gli odds ratio (OR) con gli intervalli di confidenza al 95% (CI). Le analisi sono state stratificate per durata del follow-up (breve termine e lungo termine) e disegno dello studio.
Risultati: In totale, 14 studi (sei RCT, otto studi osservazionali), compresi 40.188 pazienti, hanno soddisfatto i criteri di ammissibilità. L’analisi collettiva non ha indicato che prasugrel ha significativamente diminuito la mortalità per tutte le cause rispetto a ticagrelor nel breve termine (OR 0,49; 95% CI 0,20-1,20; p = 0,11) o nel lungo termine (OR 0,74; 95% CI 0,48-1,15; p = 0,38). Gli studi osservazionali raggruppati hanno mostrato una mortalità a lungo termine per tutte le cause (OR 0,63; 95% CI 0,43-0,92; p = 0,02) e una trombosi da stent a breve termine (OR 0,46; 95% CI 0,28-0,75; p = 0,002) significativamente inferiori con prasugrel. Nessuna differenza significativa è stata osservata nel rischio di infarto miocardico non fatale, ictus ischemico, sanguinamento o rivascolarizzazione ripetuta tra i due gruppi. I risultati sono rimasti simili dopo la stratificazione secondo il follow-up e il disegno dello studio.
Conclusioni: La presente analisi suggerisce che il prasugrel potrebbe avere un profilo di efficacia migliore del ticagrelor nei pazienti con ACS sottoposti a PCI. Tuttavia, questo vantaggio è stato visto solo in studi osservazionali raggruppati ed è probabile che sia influenzato da bias di selezione.