David E McCarty
Programma di medicina del sonno, Dipartimento di Neurologia, Louisiana State University Health Sciences Center, Shreveport, Louisiana, USA
Abstract: La sindrome da jet lag (JLS) è una sindrome clinica di sonno notturno disturbato e compromissione neurocognitiva diurna che si verifica nel contesto di un rapido viaggio transmeridiano. Esistono molte strategie per il trattamento della JLS, e comprendono ipnotici per migliorare il sonno notturno, approcci cronoterapeutici (ad esempio, la terapia della luce, la melatonina, o il cambiamento graduale del programma), e agenti allertanti per contrastare la sonnolenza diurna. I problemi di sicurezza hanno suscitato un rinnovato interesse nella gestione dell’eccessiva sonnolenza diurna associata alla JLS (JLSAEDS). L’uso off-label dei nuovi agenti di allerta modafinil e armodafinil è in aumento per questa indicazione, spesso su richiesta specifica dei pazienti. Al fine di valutare meglio i potenziali rischi e benefici di questi farmaci per la gestione di JLSAEDS, i medici devono essere consapevoli di ciò che è noto – e ancora non noto. In questo articolo, la farmacologia e la farmacocinetica di modafinil e armodafinil sono rivisti, insieme alle prove della loro efficacia nel trattamento della sonnolenza associata a narcolessia, apnea ostruttiva del sonno e disturbo del sonno da lavoro a turni. I dati degli studi clinici per l’uso di agenti di allerta nella gestione di JLSAEDS sono limitati a uno studio di tre giorni che coinvolge armodafinil, dosato al mattino per trattare JLSAEDS nel contesto del viaggio transmeridiano verso est. Questo studio ha mostrato un miglioramento nelle misure oggettive della sonnolenza diurna a dosi di 50 e 150 mg al giorno. Tuttavia, l’impressione globale della gravità clinica dei punteggi dei sintomi è migliorata solo il giorno 1 per i pazienti che ricevevano 150 mg, e non erano altrimenti superiori al placebo. La considerazione per l’uso di modafinil o armodafinil per il trattamento della sonnolenza associata a JLS comporta un’attenta integrazione degli obiettivi riferiti dal paziente, una revisione delle controindicazioni mediche e una consapevolezza dei rari eventi avversi. Sono necessarie ulteriori ricerche per identificare coloro che hanno maggiori probabilità di beneficiare di questo intervento e definire meglio il rapporto rischio-beneficio per questa indicazione.
Keywords: jet lag syndrome, modafinil, armodafinil