Il miglior trattamento per la stitichezza minore e autolimitata (dischezia infantile) può essere l’osservazione e l’educazione dei genitori sulla sua natura benigna. (Per i casi che richiedono un trattamento, l’evidenza limitata suggerisce che 2 settimane di 2% o 4% di lattulosio normalizza il passaggio e la consistenza delle feci. (Grado di raccomandazione: C, singolo studio di coorte.) Non sono disponibili dati sui benefici o i danni della stimolazione con termometro rettale, delle supposte di glicerina, del sorbitolo o dei succhi di frutta contenenti sorbitolo, dell’estratto di malto d’orzo o dello sciroppo di mais. I rischi significativi dei clisteri al fosfato di sodio e il consumo di olio minerale rendono il loro uso controindicato. (Grado di raccomandazione: D, rapporti di casi e opinione di esperti.)
Sommario delle prove
I bambini sperimentano una normale variazione fisiologica nella frequenza e nella consistenza delle feci, moderata in parte dalla dieta.1 I disturbi della defecazione funzionale infantile rappresentano un continuum dalla dischezia infantile, alla stipsi funzionale, alla ritenzione fecale funzionale2,3 (Tabella 1). La maggior parte dei bambini ha dischezia o costipazione funzionale. La dischezia infantile, una condizione auto-limitata legata alla coordinazione muscolare immatura, richiede solo la rassicurazione dei genitori.
Non abbiamo trovato studi controllati con placebo sui lassativi osmotici nei bambini. Uno studio non controllato su 220 bambini più giovani di 6 mesi, stitici dal punto di vista funzionale e allattati al biberon, ha mostrato una normalizzazione delle feci nel 90% dei bambini entro 2 settimane di trattamento con lattulosio al 2% o al 4%.4 Non sono state pubblicate altre prove sui benefici o i danni di succhi di frutta contenenti sorbitolo, fibre, lassativi osmotici, cambio di formula, stimolazione rettale con termometri rettali o supposte di glicerina.
Non abbiamo trovato prove di clisteri di olio minerale o fosfato di sodio in bambini costipati. L’olio minerale è stato associato a polmonite da aspirazione lipoide in bambini di età inferiore a 1 anno.5,6 I clisteri di fosfato di sodio in bambini di età inferiore a 2 anni sono stati associati a disturbi elettrolitici, disidratazione e arresto cardiaco.7
Tabella 1
Roma II disturbi della defecazione funzionale infantile2
| Disordini, per età | Caratteristiche |
|---|---|
| Dischezia infantile (< 6 mesi di età) | 10+ minuti di sforzo e pianto prima di riuscire a passare le feci. |
| Stitichezza funzionale (dall’infanzia all’età prescolare) | 2+ settimane di feci dure e simili a sassolini per lo più; o feci ferme 2 volte a settimana; e nessuna evidenza di malattia strutturale, endocrina o metabolica. |
| Ritenzione fecale funzionale (dall’infanzia ai 16 anni) | 12+ settimane di passaggio di feci di grande diametro a intervalli < di 2 volte alla settimana; e postura ritentiva, evitando la defecazione contraendo di proposito il pavimento pelvico, poi i muscoli glutei. |
Raccomandazioni di altri
La North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition raccomanda supposte di glicerina per la disimpattazione rettale per neonati acutamente stitici; succhi di frutta contenenti sorbitolo, come prugna, pera e mela, per diminuire la stitichezza; estratto di malto d’orzo, sciroppo di mais, lattulosio o sorbitolo (lassativi osmotici) come ammorbidenti; ed evitare clisteri, olio minerale e lassativi stimolanti a causa dei potenziali effetti avversi8 (Tabella 2).
Tabella 2
Interventi raccomandati per la stipsi infantile8
| Lassativo | Dosaggio | Effetti collaterali | Commento |
|---|---|---|---|
| Supposte di glicerina | Standard | Nessuno riportato | Per disimpegno rettale |
| Sorbitolo-contenenti succhi di frutta | Variabile | Nessuno riportato | Prugna, mela, pera |
| Estratto di malto d’orzo | 2-10 mL/240 mL di latte o succo | Odore sgradevole | Adatto all’allattamento inallattamento |
| Sciroppo di mais | Variabile (chiaro o scuro) | Nessuno riportato | Non considerato fonte di spore di C. spore di botulino |
| Lattulosio (soluzione al 70%) | 1-3 mL/kg al giorno, dosi divise | Flatulenza, crampi addominali, ipernatremia | Ben tollerato a lungo termine |
| Sorbitolo | 1-3 mg/kg al giorno, dosi divise | Come il lattulosio | Meno costoso del lattulosio |