Forse il tuo medico ti ha raccomandato un intervento chirurgico ambulatoriale per il trattamento di una condizione di salute. Tra le sue domande, potrebbe chiedersi quanto le costerà.
Che cos’è la chirurgia ambulatoriale?
La chirurgia ambulatoriale si riferisce a una procedura chirurgica che un medico esegue senza ricoverare il paziente in ospedale. L’ambiente per un intervento chirurgico ambulatoriale può essere nell’ufficio del medico, in un centro chirurgico ambulatoriale, o in un ospedale. Quando sei in un ospedale, non sei considerato un ricoverato a meno che un medico ti abbia ricoverato.
Medicare copre la chirurgia ambulatoriale?
Medicare Parte B (assicurazione medica) generalmente copre alcuni interventi chirurgici ambulatoriali purché soddisfino due requisiti:
- Il medico deve considerare la procedura chirurgica “medicalmente necessaria”.”
- Il medico (o i medici) che eseguono l’intervento deve accettare l’assegnazione Medicare (cioè, il medico accetta di accettare l’importo approvato da Medicare per il servizio, e non fatturare oltre a un importo di copayment o coinsurance).
Quanto paga Medicare per la chirurgia ambulatoriale approvato?
Medicare Parte B paga in genere l’80% dell’importo approvato da Medicare per i servizi del centro di chirurgia ambulatoriale e per i medici che eseguono la chirurgia ambulatoriale, dopo aver soddisfatto la franchigia annuale di Medicare Parte B.
Cosa ci si può aspettare di pagare per un intervento ambulatoriale approvato?
Se lei ha Medicare Parte B, può aspettarsi di pagare il 20% dell’importo approvato da Medicare per il centro di chirurgia ambulatoriale e le spese dei medici. L’importo approvato da Medicare varia a seconda della procedura di chirurgia ambulatoriale che riceve. Può chiedere al suo medico e al centro di chirurgia ambulatoriale quali sono le loro tariffe per la sua chirurgia ambulatoriale per avere un’idea dei suoi costi esterni stimati. Si ricordi che potrebbe dover pagare la franchigia annuale della Parte B di Medicare prima che inizi la copertura Medicare.
Cos’altro dovrei sapere su Medicare e la chirurgia ambulatoriale?
Quanto si paga potrebbe anche essere influenzato da altri fattori, come:
- Se ha un intervento ambulatoriale in un ospedale, Medicare generalmente pagherà la sua parte dei servizi ospedalieri non medici, e lei sarà responsabile del pagamento della franchigia Medicare o del copayment.
- Se Medicare considera la chirurgia ambulatoriale un servizio preventivo, Medicare Parte B potrebbe coprire il servizio al 100% dell’importo approvato da Medicare.
- Se lei ha un piano Medicare Supplement (Medigap), potrebbe aiutare a pagare i suoi costi esterni per la chirurgia ambulatoriale. Diversi piani Medicare Supplement pagano diversi importi di questi costi, come copayments, coinsurance, e franchigie. Può contattare il servizio clienti del piano per informazioni sui benefici che sono specifici per la sua chirurgia ambulatoriale.
- Se lei è iscritto ad un piano Medicare Advantage, il piano è tenuto ad offrire almeno la stessa copertura che Medicare Parte A e Parte B forniscono. Tuttavia, i piani Medicare Advantage possono avere franchigie, coassicurazione e importi di pagamento diversi da quelli di Medicare Part A e Part B. Consulti il servizio clienti del suo piano Medicare Advantage per i dettagli su come copre la sua chirurgia ambulatoriale.
- Si ricordi, potrebbe voler utilizzare medici, ospedali e centri di chirurgia ambulatoriale che accettano l’assegnazione Medicare. Altrimenti, si potrebbe pagare per intero indipendentemente dal fatto che la chirurgia ambulatoriale sia o meno necessaria dal punto di vista medico.
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Medicare non ha esaminato né approvato queste informazioni.
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