La Rosacea Fimatosa è una forma rara e grave di rosacea che si manifesta come ipertrofia e iperplasia dei tessuti molli deturpanti e come fibrosi delle ghiandole sebacee. 1 I trattamenti per la rosacea fimatosa includono modalità farmacoterapeutiche e chirurgiche; la maggior parte dei casi sono trattati chirurgicamente. Le modalità chirurgiche variano, dalla criochirurgia all’escissione convenzionale, e non esistono linee guida di consenso per la gestione chirurgica perché i dati sono in gran parte limitati a rapporti di casi e piccole serie di casi. 2 Il Versajet II Hydrosurgery System (Smith-Nephew) è un sistema di lavaggio pulsatile ad alta pressione che è stato utilizzato per la rosacea timpanica e solo per la rosacea del naso (rinofima). Presentiamo il caso di un paziente con rosacea timpanica del naso, delle guance e del mento che è stato trattato con successo con il Versajet II Hydrosurgery System oltre la sola regione del naso.
Rapporto del caso
Un uomo di 75 anni si è presentato alla clinica dermatologica per la valutazione di una grave rosacea timpanica del naso, delle guance e del mento che era presente da diversi anni. L’esame ha rivelato una pelle verruciforme, ispessita ed eritematosa del naso, delle guance e del mento; una marcata iperpigmentazione grigio-blu sul collo e sulle mani; un rossore facciale generalizzato e cicatrici cistiche e depresse (Figura 1). Il paziente era stato trattato con metronidazolo topico senza risposta, e l’isotretinoina ha peggiorato i sintomi. Stava anche prendendo la minociclina, ma l’ha interrotta su nostra richiesta perché temeva che il farmaco stesse causando l’iperpigmentazione grigio-blu. Il paziente è stato indirizzato alla chirurgia plastica ed è stata raccomandata l’escissione tangenziale. La terapia laser ablativa frazionata è stata considerata ma rimandata perché il paziente voleva risultati più rapidi.
Figura 1. A e B, grave rosacea fimatosa del naso, guance e mento, così come rosacea generalizzata e iperpigmentazione della sclera.
Il paziente ha ricevuto l’escissione tangenziale delle aree fimatose del mento, guance bilaterali e naso con il Versajet II Hydrosurgery System fino a quando è stato notato un profilo piacevole. Al follow-up di 1 mese, il paziente aveva un eccellente contorno di naso, guance e mento (Figura 2).
Figura 2. A-C, Marcato miglioramento del contorno del viso dopo l’escissione tangenziale della pelle fimatosa del naso, delle guance e del mento.