Sezione prossimale e rottura di una cisti poplitea: A Case Report

Abstract

Le cisti poplitee sono rigonfiamenti nella fossa poplitea dovuti all’allargamento della borsa semimembranosa del gastrocnemio. Queste cisti possono scoppiare, e di solito si rompono posteriormente e inferiormente con forte dolore al polpaccio. Descriviamo un paziente con cisti poplitea che si è dissecata prossimalmente e si è rotta nel tessuto molle della coscia.

1. Case Report

Un uomo di 63 anni, noto per avere la febbre mediterranea familiare (FMF) e mantenuto su colchicina 0,5 milligrammi al giorno, ha presentato con pochi giorni storia di dolore e gonfiore al ginocchio sinistro che si estendeva sopra il ginocchio a metà coscia, con difficoltà a piegare il ginocchio. Non ha fornito alcuna storia di febbre, trauma o altro coinvolgimento articolare. L’esame fisico ha rivelato un ginocchio sinistro caldo, tenero e marcatamente gonfio con gonfiore del terzo distale della coscia con una differenza di 8 centimetri nella circonferenza di entrambi i lati sopra la rotula. L’aspirazione dell’articolazione del ginocchio ha mostrato un liquido sinoviale torbido con globuli bianchi di 19850/microlitro, di cui i neutrofili comprendevano il 94%, i linfociti il 5% e i globuli rossi erano 850/microlitro. La coltura del liquido sinoviale non ha fatto crescere alcun organismo e l’esame microscopico non ha mostrato alcun cristallo. La risonanza magnetica (MRI) del ginocchio ha mostrato (Figura 1(a)) raccolte cistiche multiple negli spazi interfacciali dei muscoli della coscia. La lesione più grande misurava 7,9 centimetri per 4,6 centimetri, con un’estesa infiltrazione edematosa che coinvolgeva il tessuto molle della coscia e del polpaccio posteriormente, circondando le suddette cisti, compatibile con una cisti perforata con una perdita del suo contenuto nel tessuto molle e un versamento articolare da lieve a moderato. Il paziente ha ricevuto un’iniezione di corticosteroidi intra-articolari e un farmaco antinfiammatorio non steroideo orale, e il dolore è migliorato dopo pochi giorni. La risonanza magnetica ripetuta dopo due settimane ha mostrato (Figura 1(b)) la regressione delle raccolte cistiche e la risoluzione dei cambiamenti infiammatori.

(a)

(b)

(a)
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Figura 1

MRI del ginocchio che mostra la rottura della cisti di Baker in dissezione prossimale prima e dopo il trattamento.

2. Discussione

La cisti poplitea o di Baker è una cisti sinoviale che prende il nome da Baker nel 1877. Queste cisti si presentano come un gonfiore nella fossa poplitea dovuto all’allargamento della borsa semimembranosa del gastrocnemio, che si trova sul lato mediale della fossa. Contengono liquido sinoviale e di solito comunicano con lo spazio adiacente dell’articolazione del ginocchio.

Le complicazioni delle cisti poplitee sono la dissezione, la rottura, la pseudotromboflebite, l’ischemia della gamba, l’intrappolamento dei nervi e la sindrome compartimentale.

Queste cisti possono rompersi causando un forte dolore al polpaccio, con calore, eritema e tenerezza. Questo potrebbe essere confuso con altre cause di gonfiore e dolore al polpaccio come la trombosi venosa profonda, cioè la pseudotromboflebite. La differenziazione può essere fatta con l’aiuto degli ultrasuoni.

La sindrome da compressione secondaria all’intrappolamento del fascio neurovascolare nella fossa poplitea e dintorni è una complicazione ben nota.

La sindrome compartimentale, un’emergenza medica, è un’altra complicazione della rottura della cisti poplitea. È stato riferito che la cisti poplitea causa una sindrome compartimentale sia anteriore che posteriore. Richiede una valutazione immediata della pressione compartimentale e, se sollevata, la decompressione chirurgica per prevenire la deformità permanente.

La cisti di Baker deriva tipicamente dalla perdita di liquido articolare attraverso una capsula articolare posteromediale indebolita nella borsa del semimembranoso del gastrocnemio, tra la testa mediale del gastrocnemio e i tendini del semimembranoso. La cisti poplitea potrebbe anche dissecare dalla fossa poplitea; questo è di solito in una direzione inferomediale, ma può dissecare ovunque, per esempio, anteriore, intramuscolare, laterale e prossimale. La cisti di Baker nel caso che presentiamo è diversa da altri casi di cisti di Baker con dissezione prossimale. Questo caso si è rotto, piuttosto che causare la compressione del nervo o presentare come lesione che occupa lo spazio. Anche se la cisti di Baker può verificarsi in condizioni infiammatorie, come l’artrite reumatoide; questo caso, a conoscenza dell’autore, è l’unico ad essere riportato sullo sfondo della FMF. Diamo un altro esempio di dissezione prossimale di una cisti poplitea che si aggiunge ai due casi in letteratura. In conclusione, le cisti di Baker possono manifestarsi in una vasta gamma di presentazioni e potrebbero essere facilmente mancate; i medici dovrebbero essere consapevoli che le cisti poplitee potrebbero dissecarsi ovunque e non seguono i piani anatomici, quindi, dovrebbero essere considerate tra le diagnosi differenziali delle masse negli arti inferiori.

Conflitto di interessi

Gli autori dichiarano che non vi è conflitto di interessi.