Numerose sindromi di dolore muscoloscheletrico e disfunzioni di movimento possono essere collegate ai punti d’innesco del muscolo infraspinato. A causa della natura inibitoria dei punti trigger cronici, c’è un’eventuale diminuzione dell’attivazione e del tono muscolare che provoca una scarsa stabilità nei modelli di movimento funzionale.
L’infraspinato è un brutto colpevole in quasi tutto. Si può contare sul fatto che questo muscolo è un fattore in ogni disfunzione, dolore o lesione della spalla, ma ci sono ancora più regioni del corpo che sono colpite da questo trigger point quando il corpo compensa la mancanza di controllo motorio e di stabilità.
Uno dei quattro stabilizzatori della cuffia dei rotatori della spalla, l’infraspinato è soggetto a trigger point attivi, latenti e satellite. Si attacca medialmente alla fossa infraspinosa della scapola e lateralmente alla faccetta media del tubercolo maggiore dell’omero. Origina da fibre carnose dai suoi due terzi mediali e da fibre tendinee dalle creste sulla sua superficie. Le fibre convergono in un tendine che scivola sul bordo laterale della spina della scapola e, passando attraverso la parte posteriore della capsula dell’articolazione della spalla, si inserisce nell’impronta media del tubercolo maggiore dell’omero. È un rotatore esterno (laterale) dell’articolazione gleno-omerale e adduttore del braccio. L’infraspinato e il teres minor ruotano la testa dell’omero verso l’esterno (rotazione esterna o laterale); aiutano anche a spostare il braccio all’indietro (estensione dell’articolazione gleno-omerale). Tuttavia, l’infraspinato è il principale rotatore esterno.
Il senso comune dice che i muscoli hanno bisogno di contrarsi e rilassarsi per il movimento. Senza questo sistema d’azione, saremmo immobili. Il problema è quanto e come avvengono queste contrazioni muscolari. Quando i muscoli sono colpiti da un trigger point, diventano intrinsecamente più stretti; un po’ come quando si fa un nodo in una corda che accorcia naturalmente la sua lunghezza originale. La presenza del nodo e la conseguente rigidità causano alla fine una perdita di movimento. Questo è esattamente quello che succede a un muscolo.
Tutti i punti di origine e di inserzione vengono influenzati negativamente e le articolazioni perdono la giusta mobilità. Inerentemente, il corpo cerca di compensare questo movimento anormale, causando altre aree che diventano tese e ristrette. La prima inclinazione è quella di allungare la tensione nel tentativo di guadagnare flessibilità perché ci si sente bene (temporaneamente). Ma non sembra mai durare e a volte ci si sente anche peggio dopo.
Un muscolo è letteralmente una serie di bande individuali collegate insieme per formare una singola unità funzionante. Quando si stringono queste bande, il corpo reagisce nel tentativo di proteggersi dalle lesioni. Quando si continua ad allungare e tirare questa tensione, il sistema nervoso alla fine invia un segnale a quel muscolo per disattivarsi (diminuire il tono e la contrazione) nel tentativo di prevenire i danni. Come risultato di questo segnale, il muscolo si rilassa troppo e diventa più debole e meno stabile. Questo finché il tuo corpo non cerca di trovare quella stabilità da qualche altra parte e aggiunge tensione a un’altra regione. I muscoli non funzionano in modo isolato, quindi ci sono sempre modelli di compensazione che devono essere valutati.
L’infraspinato può avere diversi punti trigger all’interno delle fibre muscolari. Ogni punto rimanda il dolore a diverse zone del corpo. Se si valuta l’intero muscolo quando si rende la terapia, si avrà successo alleviando tutti i sintomi di riferimento. I modelli di dolore riferito dai punti trigger dell’infraspinato sono associati al dolore anteriore della spalla, al dolore bicipitale, al dolore medio-scapolare, e anche al formicolio e all’intorpidimento dell’avambraccio e della mano. Il dolore può essere acuto, sordo, bruciante, doloroso, formicolante e insensibile. Non conosce limiti nei suoi schemi di dolore, quindi sospettatelo con tutto.
Valuto l’infraspinato su ogni paziente, indipendentemente dal suo disturbo. Non ho ancora trovato un paziente che non avesse un problema con un trigger point sottostante e/o un’asimmetria tra i muscoli destro e sinistro dell’infraspinato. Quindi il risultato è semplice: Ogni paziente dovrebbe far valutare il muscolo infraspinato. Non trascurarlo mai!
Ci sono molti scenari che possono accadere per quanto riguarda i modelli di movimento disfunzionali quando l’infraspinato non funziona più al 100% della capacità. I muscoli annodati cominceranno a disattivarsi e a perdere tono. Pertanto, non possono più svolgere il loro ruolo di stabilizzazione e controllo motorio in modo efficiente. Quando l’infraspinato comincia a perdere tono, la spalla comincerà a ruotare internamente. Questo è uno dei componenti principali del tipico arrotondamento delle spalle associato al paradigma della sindrome dell’incrocio superiore sviluppato da Vladimir Janda.
Quello che si verifica dopo è una cascata di movimenti disfunzionali. La spalla si arrotonda in avanti e il petto si stringe, e la scapola ruota in fuori, mettendo una contrazione extra sui muscoli della parte media della schiena. Questi cominciano ad affaticarsi e il braccio scivola in avanti nell’incavo, causando una compressione anteriore sulla testa omerale. La spalla si solleva verso l’orecchio mentre i muscoli del trapezio si stringono, la meccanica dell’articolazione acromio-clavicolare è alterata e la stabilità delle vertebre spinali diventa un fattore. Tutti questi muscoli tesi compensatori possono sviluppare i propri trigger point latenti e satelliti. Alcuni potrebbero sostenere che la tensione nei muscoli pettorali (pettorali maggiori/minori) sono stati i punti di innesco iniziali e l’infraspinato ha reagito a questo; beh, questo potrebbe benissimo essere vero. Ma come pensa che affronteremmo questa situazione, indipendentemente da ciò che ha causato l’insorgenza iniziale? Li trattate entrambi.
I punti trigger non sono da trascurare. Non sono semplicemente dei nodi muscolari che causano dolore. Causano gravi disfunzioni di movimento e possono essere estremamente dolorosi. Per risviluppare questo muscolo e tonificarlo di nuovo, bisogna prima rimuovere i nodi. Non si può tonificare un muscolo che ha dei trigger points.
Come ci si libera dei trigger points? Il mio metodo preferito è la terapia laser del tessuto profondo per aiutare a migliorare il danno chimico cellulare causato dal trigger point. La scelta clinica della terapia spetta a lei come medico curante. Le scelte di trattamento sono metodi, e ce ne sono numerosi tra cui scegliere a seconda della vostra area di competenza. Tuttavia l’importanza primaria è capire i principi di base di come causano la disfunzione. Una volta che conosci questi principi, sei sulla strada giusta.
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