L’endometriosi diaframmatica è rara ma può portare alla rottura del diaframma, il muscolo essenziale per la respirazione, senza sintomi o molto sottili, un rapporto di caso e una revisione della letteratura dettagli.
Il rapporto, “Rottura diaframmatica non traumatica con erniazione epatica dovuta a endometriosi: A rare evolution of the disease requiring multidisciplinary management,” descrive il caso di una donna il cui diaframma si è strappato a causa della crescita di lesioni endometriali, causando lo spostamento di parte del suo fegato verso l’alto nel petto (erniazione epatica). È stato pubblicato sul Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction.
L’endometriosi diaframmatica di solito coinvolge la parte destra e tendinea del diaframma, e i medici dovrebbero essere consapevoli che i sintomi di una rottura sono sottili – normalmente dolore intermittente nel torace destro o pneumotorace catameniale, che è un collasso dei polmoni dovuto alla perdita di aria nello spazio circostante i polmoni. Una risonanza magnetica (MRI) è l’esame di scelta per confermare questa complicazione, che richiede un intervento chirurgico per il trattamento.
L’endometriosi toracica è una condizione rara in cui il tessuto endometriale – tessuto dal rivestimento interno dell’utero (chiamato endometrio) – si sposta e si attacca alle aree nei polmoni o intorno ad essi.
La donna di 35 anni in questo caso aveva una forma di endometriosi toracica che colpiva il diaframma, il muscolo in fondo al petto essenziale per la respirazione.
Ha una storia medica di endometriosi pelvica al quarto stadio (diagnosticata nel 2011) ed è stata inviata nel 2017 all’ospedale universitario di Caen in Francia, lamentando un dolore alla spalla destra che peggiorava con le mestruazioni ed era associato a un dolore pelvico cronico.
Una tomografia computerizzata (TC) ha confermato che aveva una rottura del diaframma e un’ernia epatica – una parte del suo fegato si era spostata verso l’alto attraverso l’apertura del diaframma nello spazio che circonda i polmoni (cavità pleurica). Inoltre, c’erano chiazze di tessuto sui bordi dell’ernia, successivamente confermate dalla risonanza magnetica come tessuto endometriale.
La risonanza magnetica rivelò anche altre lesioni endometriosiche: una cisti ovarica, un’emorragia in una delle tube di Falloppio e noduli nell’utero.
Per curarla, i medici hanno optato per una mini-toracotomia con risparmio muscolare, un intervento chirurgico in cui un taglio viene fatto tra le costole per raggiungere i polmoni o il torace. Durante la procedura, la parte spostata del fegato è stata rimessa nella cavità addominale, le lesioni endometriosiche sono state rimosse e l’apertura del diaframma è stata chiusa. A causa dell’ampio difetto, che è stato peggiorato dalla resezione delle lesioni, è stata posizionata anche una rete assorbibile per rafforzare il diaframma.
La paziente si è ripresa bene, e una biopsia delle lesioni rimosse era coerente con il tessuto endometriale. Sei mesi dopo l’intervento, la sua radiografia del torace appariva normale e non aveva più dolore alla spalla.
Le fu prescritta una terapia ormonale con una pillola contraccettiva, poiché si rifiutava di prendere agonisti GnRh, preoccupata dei possibili effetti collaterali.
Oltre a questo caso, i ricercatori hanno trovato altre 12 segnalazioni in letteratura di rottura diaframmatica causata da endometriosi. Tutti condividono molte somiglianze, compresi i sintomi sottili, che si verificano nel 30% dei casi. Più comunemente, questi sono dolori nel torace destro o pneumotorace catameniale ricorrente.
“I sintomi sono piuttosto sottili e non fanno presagire l’importanza del difetto diaframmatico”, hanno detto i ricercatori.
Questi segni richiedono esami di imaging, secondo i ricercatori, che hanno detto che “la risonanza magnetica è l’esame chiave per diagnosticare la rottura.”
La causa di questo tipo di endometriosi non è ancora nota. L’endometriosi pelvica può diffondersi nel diaframma nel corso di diversi anni, a causa del reflusso mestruale o del passaggio attraverso gli spazi tra il colon e la parete addominale.
Le rotture del diaframma associate all’endometriosi hanno segni caratteristici: sono tipicamente dal lato destro, in posizione centrale e situate nella parte tendinea del muscolo, secondo i ricercatori.
Al contrario, la rottura spontanea del diaframma non legata all’endometriosi, dovuta a fragilità o malformazione, può essere di lato sinistro e si verifica soprattutto ai margini del diaframma.
“Un approccio multidisciplinare è necessario per scegliere la migliore opzione terapeutica”, hanno sottolineato i ricercatori.
In caso di rottura, un intervento chirurgico è sempre necessario, se possibile attraverso una laparoscopia (keyhole surgery), che è meno invasivo rispetto alla toracotomia eseguita in questo studio.
Tuttavia, una toracotomia “potrebbe essere utile nei casi di aderenze complesse tra il diaframma o il polmone e gli organi erniati”, hanno aggiunto i ricercatori.
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