Quali sono i trattamenti non operativi?
Le opzioni sono o non fare nulla accettando che il nodulo si ingrandisca lentamente e un giorno abbia bisogno di essere trattato, o pianificare un’escissione chirurgica. Nessun trattamento non operativo, come farmaci o dieta, modificherà il nodulo.
Cosa comporta l’operazione?
L’operazione è chiamata escissione della massa nella mano. L’operazione è quasi sempre eseguita in anestesia locale. Si esegue in un campo incruento con l’uso di un laccio emostatico o come una fascia, come un bracciale per la pressione sanguigna, posto intorno alla parte superiore del braccio per i gonfiori della mano o una piccola fascia posta intorno alla base del dito per i gonfiori delle dita. Il bracciale viene gonfiato (stretto) durante l’operazione per ridurre il sanguinamento, il che rende l’operazione più facile e sicura. Può essere un po’ scomoda, ma è quasi sempre ben tollerata per i 10-20 minuti circa in cui viene gonfiata (questo avviene appena prima che il chirurgo inizi l’operazione). I lacci emostatici alla base del dito sono indolori perché il dito è insensibile. Prima che il braccio venga dipinto con un antisettico con un colorante rosa. Questo è usato per aiutare a minimizzare il rischio di infezione.
Il nodulo sarà rimosso, tipicamente attraverso un’incisione a zig-zag, poiché le incisioni longitudinali diritte sulla superficie palmare della mano spesso portano a contratture. I rigonfiamenti sul dorso della mano, tuttavia, sono di solito meglio rimossi con un’incisione longitudinale dritta, a meno che non siano molto piccoli, quando può essere impiegata un’incisione trasversale, poiché questa è esteticamente un po’ migliore. Le strutture vicine importanti, in particolare i nervi e le arterie, saranno identificate e preservate. Possono essere molto vicine al nodulo e a rischio di lesioni, quindi questa non è un’operazione per il chirurgo occasionale, ma dovrebbe essere eseguita da un chirurgo della mano ragionevolmente esperto. Il gonfiore sarà rimosso e sarà inviato al laboratorio per l’analisi, come è standard. La pelle viene solitamente ricucita con punti di sutura assorbibili. Viene applicata una medicazione di supporto e il braccio del paziente viene sollevato.
Il tempo totale in ospedale è di solito 1-2 ore.
Cosa succede nelle prossime settimane?
La cura della mano nel periodo post-operatorio è molto importante per assicurare un buon risultato. Inizialmente gli obiettivi sono il comfort e l’elevazione. Questi obiettivi vengono raggiunti tenendo la mano sollevata, soprattutto nei primi giorni, e utilizzando un anestetico locale a lunga durata (Bupivicaina). L’anestetico locale dura almeno 12 ore e a volte 48 ore. I pazienti dovrebbero iniziare a prendere antidolorifici prima che il dolore inizi, cioè al ritorno a casa e per almeno 24 ore da lì. In questo modo la maggior parte dei nostri pazienti riferisce poco o nessun dolore.
Il bendaggio può essere rimosso dopo 2-7 giorni, lasciando una medicazione adesiva sotto. Il paziente o l’infermiere dello studio medico possono farlo. Se è ben guarita in questa fase, la ferita può essere lasciata aperta (esposta). In caso di dubbio può essere coperta con una medicazione leggera per qualche altro giorno. Il paziente viene rivisto in clinica tra 2-4 settimane dopo l’operazione. Di solito vengono utilizzati punti di sutura dissolvibili, quindi non dovrebbe essere necessario rimuoverli.
La mano può essere utilizzata per le normali attività dopo i primi giorni. La maggior parte dei pazienti può guidare dopo 3-5 giorni. La maggior parte dei pazienti ritorna al lavoro in 5-7 giorni, ma questo varia con l’occupazione; il lavoro manuale pesante di solito richiede diverse settimane. La ferita deve essere massaggiata dal paziente 3 volte al giorno con una crema morbida blanda per 3 mesi, una volta che la ferita è ben guarita (in genere dopo 2 settimane). Questo riduce la sensibilità della cicatrice che può essere un fastidio. Se questa è marcata, la fisioterapia può essere organizzata per aiutare a ridurre la tenerezza della cicatrice, ma questo è raramente richiesto. I pazienti dovrebbero evitare di premere pesantemente sulla cicatrice per 3 mesi dopo l’operazione, perché questo sarà abbastanza doloroso. Esempi di attività da evitare sono l’uso del palmo per afferrare/intrecciare un oggetto pesante o stretto o usare il palmo per aiutarsi ad uscire da una sedia.
Quali sono i risultati dell’operazione?
Almeno il 90% dei pazienti negli studi dicono di avere un risultato buono o eccellente dopo questa operazione, con risoluzione del gonfiore
Ci sono dei rischi?
Tutti gli interventi in medicina hanno rischi. In generale, più grande è l’operazione, maggiori sono i rischi. Per la rimozione di noduli solidi benigni nella mano i rischi includono:
- La cicatrice può essere tenera, in circa il 20% dei pazienti. Questo di solito migliora con il massaggio della cicatrice, nell’arco di 3 mesi.
- Il prurito può verificarsi per diverse settimane ma di solito si risolve completamente. La forza della presa può anche richiedere alcuni mesi per tornare alla normalità.
- La rigidità può verificarsi in particolare nelle dita. Questo è di solito a breve termine e solo raramente richiede la fisioterapia. Ma è molto importante che sia risolta rapidamente per evitare una rigidità permanente. Questo si verifica raramente ma può essere associato a CRPS (vedi sotto)
- Indolenzimento può verificarsi intorno alla cicatrice ma questo raramente causa problemi funzionali. L’intorpidimento all’estremità importante del dito è raro (<1%) nella nostra pratica.
- Le infezioni della ferita si verificano in circa l’1% dei casi. Queste di solito si risolvono rapidamente con gli antibiotici.
- Sindrome da dolore regionale cronico “CRPS”. Questa è una complicazione rara ma seria, senza causa nota o trattamento provato. I nervi della mano “reagiscono eccessivamente”, causando gonfiore, dolore, scolorimento e rigidità, che migliorano molto lentamente.
- Ogni operazione può avere conseguenze impreviste e lasciare un paziente peggiore di prima dell’intervento. Questo è raro per la rimozione di noduli solidi.