| Requisiti giornalieri | |
|---|---|
| Acqua | 30 ml/kg/24 h |
| Na+ | ~ 1 mmol/kg/24 h |
| K+ | ~ 1 mmol/kg/24 h |
| Glucosio | 5 (da 3 a 8) g/ora |
In grave disidratazione, la sostituzione dei fluidi per via endovenosa è preferibile e può essere salvavita. È particolarmente utile quando c’è deplezione di fluido sia nello spazio intracellulare che negli spazi vascolari.
La sostituzione di fluido è anche indicata nella deplezione di fluido dovuta a emorragia, ustioni estese e sudorazione eccessiva (come da una febbre prolungata), e diarrea prolungata (colera).
Durante le procedure chirurgiche, il fabbisogno di fluido aumenta per evaporazione aumentata, spostamenti di fluido, o produzione eccessiva di urina, tra altre possibili cause. Anche un piccolo intervento chirurgico può causare una perdita di circa 4 ml/kg/ora, e un grande intervento circa 8 ml/kg/ora, in aggiunta al fabbisogno di fluido basale.
La tabella a destra mostra il fabbisogno giornaliero di alcuni componenti fluidi principali. Se questi non possono essere somministrati per via enterale, potrebbe essere necessario somministrarli interamente per via endovenosa. Se si continua a lungo termine (più di circa 2 giorni), può essere necessario un regime più completo di nutrizione parenterale totale.
Tipi di fluidi utilizzatiModifica
I tipi di fluidi endovenosi utilizzati nella sostituzione dei fluidi sono generalmente appartenenti alla classe degli espansori di volume. La soluzione salina fisiologica, o soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, è spesso usata perché è isotonica e quindi non causa spostamenti di fluido potenzialmente pericolosi. Inoltre, se si prevede la somministrazione di sangue, si usa la soluzione salina normale perché è l’unico fluido compatibile con la somministrazione di sangue.
La trasfusione di sangue è l’unico fluido sostitutivo approvato in grado di trasportare ossigeno; alcuni sostituti del sangue in grado di trasportare ossigeno sono in fase di sviluppo.
La soluzione di Ringer lattato è un’altra soluzione cristalloide isotonica ed è progettata per corrispondere più strettamente al plasma sanguigno. Se somministrato per via endovenosa, i liquidi cristalloidi isotonici saranno distribuiti negli spazi intravascolari e interstiziali.
Il plasmalyte è un altro cristalloide isotonico.
I prodotti ematici, i prodotti non ematici e le combinazioni sono utilizzati nella sostituzione dei fluidi, comprese le soluzioni colloidi e cristalloidi. I colloidi sono sempre più utilizzati, ma sono più costosi dei cristalloidi. Una revisione sistematica non ha trovato alcuna prova che la rianimazione con colloidi, invece che con cristalloidi, riduca il rischio di morte in pazienti con traumi o ustioni, o dopo un intervento chirurgico.
MantenimentoModifica
I fluidi di mantenimento sono utilizzati in coloro che sono attualmente normalmente idratati ma non sono in grado di bere abbastanza per mantenere questa idratazione. Nei bambini i fluidi isotonici sono generalmente raccomandati per mantenere l’idratazione. Il cloruro di potassio e il destrosio dovrebbero essere inclusi. La quantità di fluidi IV di mantenimento richiesti in 24 ore si basa sul peso del paziente utilizzando la formula di Holliday-Segar. Per pesi che vanno da 0 a 10 kg, il dispendio calorico è di 100 cal/kg/giorno; da 10 a 20 kg il dispendio calorico è di 1000 cal più 50 cal/kg per ogni chilogrammo di peso corporeo superiore a 10; oltre 20 kg il dispendio calorico è di 1500 cal più 20 cal/kg per ogni chilogrammo superiore a 20. Calcoli più complessi (per esempio, quelli che utilizzano la superficie corporea) sono raramente necessari.
ProceduraModifica
È importante raggiungere uno stato dei fluidi che sia abbastanza buono da evitare una bassa produzione di urina. Una bassa produzione di urina ha vari limiti, ma una produzione di 0,5 mL/kg/h negli adulti è solitamente considerata adeguata e suggerisce un’adeguata perfusione degli organi. La formula di Parkland non è perfetta e la fluidoterapia dovrà essere titolata in base ai valori emodinamici e alla produzione di urina.
La velocità di sostituzione dei fluidi può variare a seconda delle procedure. Per esempio, la pianificazione della sostituzione dei fluidi per i pazienti ustionati si basa sulla formula di Parkland (4mL di Lactated Ringers X peso in kg X % superficie corporea totale ustionata = quantità di fluido (in ml) da somministrare in 24 ore). La formula di Parkland dà la quantità minima da dare in 24 ore. Metà del volume è dato nelle prime otto ore dopo il momento dell’ustione (non dal momento dell’ammissione in ospedale) e l’altra metà nelle 16 ore successive. Nella disidratazione, 2/3 del deficit possono essere dati in 4 ore, e il resto durante circa 20 ore.