US Pharm. 2012;37(9):17-18.
Trattamento ormonale in menopausa
In menopausa, i livelli di estrogeni e progesterone si riducono, portando allo sviluppo di gravi sintomi (ad esempio, vampate di calore e secchezza vaginale) e cambiamenti fisici (ad esempio, osteoporosi) in alcune donne. Menopausa si verifica naturalmente come parte del processo di invecchiamento, usuallyover un periodo di anni, ma può essere indotto artificialmente byhysterectomy e trattamento di alcune malattie, come il cancro.
Terapia ormonale sostitutiva (HRT), anche a volte indicato come terapia ormonale in menopausa, è la sostituzione terapeutica di estrogenwith o senza progestinico. Estrogeni e progestinici agiscono per alleviare i sintomi e i cambiamenti fisici associati alla menopausa. Storicamente, la TOS era la pratica standard per alleviare i sintomi della menopausa e prevenire le malattie cardiache e l’osteoporosi. Questa modalità è stata riesaminata dopo che gli studi della Women’s Health Initiative (WHI) hanno rivelato che la TOS era legata a gravi problemi di salute, non solo nelle donne in menopausa naturale che ricevevano estrogeni e progestinici, ma anche nelle donne in menopausa indotta da isterectomia che ricevevano solo estrogeni.
Una recente revisione completa degli studi che sono stati condotti durante i 10 anni da quando gli studi WHI furono interrotti fornisce le informazioni necessarie per aggiornare le raccomandazioni per l’uso della TOS. Le linee guida aggiornate probabilmente confermeranno le attuali raccomandazioni della FDA che suggeriscono che la TOS è sicura per l’uso a breve termine alla dose più bassa possibile per alleviare i gravi sintomi della menopausa. La TOS non è raccomandata per uso a lungo termine o per prevenire malattie croniche come l’asosteoporosi nelle donne in menopausa.
No Longer Routinely Prescribed per tutte le donne in menopausa
Menopausa è la fase della vita di una donna durante la quale i livelli di estrogeni e progesterone declino. In alcune donne, questa ridotta produzione di ormoni femminili causa sintomi come vampate di calore e secchezza vaginale, insieme a cambiamenti fisici come l’indebolimento delle ossa (osteoporosi). Uno stato artificiale di menopausa può risultare dopo che una donna subisce un’isterectomia.
Trattare o non trattare? La terapia ormonale sostitutiva (HRT) è il reintegro terapeutico di estrogeni con o senza progestinico (un farmaco simile al progesterone). Questi ormoni lavorano per alleviare i sintomi e i cambiamenti fisici che si verificano con la menopausa. Per molti anni, la TOS è stata utilizzata di routine per alleviare i sintomi della menopausa, così come per prevenire l’osteoporosi e le malattie cardiache. Questa pratica è stata riconsiderata dopo che gli studi hanno scoperto che la TOS è stata collegata a gravi problemi di salute, come ictus, malattie cardiache e alcuni tipi di cancro. Da allora è stato determinato che, in alcune donne, la TOS può fornire benefici per la salute con meno rischi di quanto si pensasse in precedenza. Per le donne che sperimentano naturalmenopausa dopo l’età 45 anni e non hanno sintomi significativi, HRT non è necessario per prevenire l’osteoporosi o malattie cardiache. Cambiamenti nello stile di vita e farmaci non ormonali per mantenere la forza ossea arerecommended, se appropriato.
Forme di terapia Il trattamento della menopausa correlati symptomsshould essere specifico per il paziente. Ogni donna ha una storia medica unica, una storia familiare e un insieme di sintomi per i quali sta cercando sollievo, quindi il miglior regime di farmaci è adattato ai fattori di rischio e ai sintomi della donna. I fattori di rischio che possono impedire a una donna di essere acandidata per la TOS sono una storia di cancro al seno, endometriale o ovarico, coaguli di sangue o ictus, fumo e malattie epatiche.
Estrogeni con o senza progestinici sono le vampate di calore più efficaci treatmentfor e sono disponibili in entrambe le forme di dosaggio orale e patch.Symptoms di menopausa naturale sono trattati con un estrogeno-progestincombination; il progestinico bilancia gli estrogeni e riduce il rischio di cancrouterino. Poiché le donne che hanno subito l’isterectomia non hanno più l’utero, possono prendere solo estrogeni per alleviare i sintomi della menopausa artificiale. Le donne che sperimentano la menopausa precoce per qualsiasi motivo dovrebbero prendere la TOS almeno fino all’età di 45 anni per prevenire malattie come l’osteoporosi, malattie cardiache e demenza.
La TOS dovrebbe essere usata alla dose efficace più bassa per il più breve timeneed necessario. Se la secchezza vaginale o i sintomi urinari sono il problema principale, gli estrogeni sotto forma di crema vaginale, gel, anello o supposta possono essere utilizzati. Queste forme di estrogeni non alleviare altri sintomi, come vampate di calore, ma hanno il vantaggio di poco assorbimento in thesystem.
Ormoni bioidentici, che sono personalizzati prescritti e composti, sono un’alternativa ai farmaci HRT standard. Anche se sono stati in uso per molti anni, c’è qualche controversia riguardo alla loro sicurezza.chimicamente, i farmaci bioidentici e standard HRT sono gli stessi di quelli prodotti nel corpo. Fitoterapia – l’uso di erbe come blackcohosh, trifoglio rosso e passiflora – è un’altra opzione per le donne che cercano sollievo dai sintomi della menopausa; tuttavia, questi rimedi non sono stati dimostrati efficaci, e non possono essere standardizzati o prodotti in strutture approvate.
Farmaci non ormonali che sono stati utilizzati con successo per trattare le vampate di calore e altri sintomi della menopausa includono inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, clonidina e gabapentin. Per prevenire l’osteoporosi, i farmaci che aumentano la forza delle ossa, come i bifosfonati e i modulatori selettivi del recettore degli estrogeni, sono usati al posto degli ormoni.